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改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月-2016年1月收治的宫颈机能不全患者116例，研究取得本院伦理委员会批准，产妇家属均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组年龄20~38（27.41±4.37）岁，孕周14~28（20±2.34）周；初产妇者21例，经产妇者37例；有不良孕产史者14例。对照组组年龄21~37（27.67±4.13）岁，孕周15~28（20±3.25）周；初产妇者20例，经产妇者38例；有不良孕产史者16例。2组产妇年龄、孕周、孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt；0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用保守期待疗法，密切监测产妇生命体征，嘱卧床休息，给予地屈孕酮片（AbbottBiologicalsB.V生产，批准文号：规格：10mg）口服，每次10mg，每天2次，并定期产检、随访，检查宫颈状态、测量宫颈长度、宽度和内径等情况。观察组采用改良式宫颈环扎术治疗：积极完善术前检查，排除生殖道感染。嘱产妇术前排空膀胱，行腰麻—硬膜外联合阻滞，取膀胱截石位，充分显露宫颈、穹窿部，常规消毒、铺单，用卵圆钳夹持宫颈前唇，按Me-Donald环扎法，用双10号丝线于宫颈膀胱沟下0.3cm，即相当于宫颈内口位置，逆时针环扎宫颈，位置于宫颈11~7点、5~1点分别缝合2针，忌穿透宫颈黏膜，两针之间穿1条0.5cm长的消毒橡胶管减少缝线对宫颈的切割力，逐渐收紧缝线，缝扎松紧度以宫颈口0.5cm为宜。术后常规使用抗生素，给予25%硫酸镁注射液（天津金耀药业有限公司生产，国药准字：规格：10ml：2.5g）10g静脉滴注，治疗3d。禁止性生活。于孕37周拆除缝扎线。

1.3观察内容

观察比较2组的分娩孕周及妊娠结局的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以Plt；0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组手术情况

观察组手术时间为（23.75±7.43）min、平均出血量为（7.94±1.50）ml，术后无手术并发症发生。2.22组分娩孕周比较观察组分娩孕周≥37周者所占比例为79.3%，高于对照组的43.1%，差异有统计学意义（Plt；0.05）；观察组平均分娩孕周为（35.72±2.64）周，长于对照组的（31.56±2.27）周，差异有统计学意义（Plt；0.05）。见表1。

注：与对照组比较，*Plt；0.05

2.32组妊娠结局和新生儿体质量比较

观察组妊娠成功率为93.1%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（Plt；0.05）；观察组流产率、早产率较对照组低，差异有统计学意义（Plt；0.05）；观察组新生儿出生平均体质量为（3.35±0.39）kg，重于对照组的（2.79±0.31）kg，差异有统计学意义（Plt；0.05）。见表2。

注：与对照组比较，*Plt；0.05

3讨论

宫颈机能不全是产妇晚期流产、早产的主要原因之一，主要是由于先天发育不全和后天损伤所致[4]。随着近年来早孕人工流产人数的增加，创伤性宫颈机能不全的发生率增高，相关研究成为热点[5]。宫颈机能不全产妇的宫颈含弹性纤维及平滑肌较少，宫颈峡部括约肌张力降低，易导致重复性流产及不成熟胎儿的娩出。根据患者的临床症状结合经阴道超声检查诊断宫颈机能不全并不困难，临床需早期诊断、积极治疗，降低早产率，保证正常分娩的进行[6，7]。改良式宫颈环扎术通过阻断子宫下段及胎盘附着部位的血窦血供，达到有效的止血效果[8]。同时，弥补了宫颈肌层对宫缩剂不敏感的问题，适用于期待疗法不佳的前置胎盘子宫下段及宫颈出血、宫颈机能不全患者。改良式宫颈环扎术被证实可有效延长产妇的孕周，降低早产率，改善患者妊娠结局[9]。术前需注意检查宫颈扩张及宫颈管是否消失，是否出现胎膜早破、宫内感染及对宫缩抑制剂的敏感程度等[10]。严格掌握手术适应证及时机，术后积极给予抗生素抗感染治疗，提高手术成功率。改良式宫颈环扎术后可能出现出血、胎膜早破、围生期感染、宫颈管裂伤或狭窄等并发症，临床医师需嘱产妇避免体力劳动，禁止性生活，于孕37周拆除缝扎线。对分泌物较多的产妇行阴道检查，碘伏擦洗及分泌物培养。本组58例产妇行改良式宫颈环扎术，手术时间为（23.75±7.43）min、平均出血量为（7.94±1.50）ml，术后无宫颈裂伤、感染、出血等并发症发生。观察组分娩孕周较对照组显著延长（Plt；0.05）；观察组妊娠成功率较对照组高（Plt；0.05），流产率、早产率较对照组低（Plt；0.05）；观察组新生