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止血带的适应症与禁忌症

1、直接压迫肢体止血失败时，考虑使用止血带。

基于战场急救止血带使用的成功经验，国外许多研究认为，止血带可适用于紧急救治平民创伤严重的肢体出血。Lakstein等认为出现以下情况均适合使用止血带：未能通过直接压迫止血、损伤无法使用绷带止血、客观因素不能直接控制出血、肢体离断、多部位出血、有突出的异物、需要紧急气道管理、火灾、黑暗环境以及大规模伤亡事件时。

但在资源充足情况下，压迫止血导致的疼痛比止血带带来的疼痛要轻、止血简便且多数有效，故仍强调首选压迫止血。

在实际临床使用中，压迫止血失败的主要原因有伤口压迫不全面、创面施加的压力不足、压迫材料选择不当等原因。因此，可结合具体情况放宽止血带的使用指征，包括：

（1）大规模伤亡事件中伤员的肢体出血且救治资源有限。

（2）由于伤者被困，施救人员无法明确或者接触到确切的出血部位。

（3）严重的肢体出血合并以下任何一种情况：

①需要气道管理。

②存在低血容量休克的证据。

③需要其他紧急干预措施。

（4）有多个来源出血，需要紧急止血。

（5）异物刺穿肢体，导致持续性出血。

（6）有爆炸危险、火灾、工业事故或枪战等不安全的环境，需要快速脱离不安全的环境。

（7）有潜在出血可能，需要预防低血容量性休克的发生。

（8）在乡村或野外发生的事故，资源有限，预计延迟或无法常规转运至医院。

（9）严重肢体损伤及出血，单手掌不能压迫的出血。

注意：止血带不适用于躯干和颈部损伤出血，对创伤交界区（如骨盆、腹股沟和腋下）大动脉损伤出血管理效果不佳。

2、四肢动脉出血止血带使用无绝对禁忌证。

伤员存在以下情况时要慎用止血带：

①血栓性静脉炎。

②肺栓塞。

③明显的周围血管病。

④严重的高血压或糖尿病伤员。

⑤镰状细胞型贫血。

⑥化脓性感染坏死。

⑦严重挤压伤伤员。

⑧肢体远端严重缺血伤员。

⑨缚扎止血带部位皮肤有损伤、水肿。

以上这些情况下必须使用止血带时，应在综合评估及严密监护的前提下，尽量缩短止血带使用时间，避免并发症发生。在使用止血带时，要注意详细询问病史，并在转运交接时，向接收者进行提醒。

3、对于无活动性出血的肢体伤口，尽量不使用止血带；首选压迫止血。

急诊室内接诊肢体出血患者时，应首先直接使用无菌纱布、止血敷料等直接压迫伤口进行压迫止血。一般直接压迫的方式可获得良好的止血效果，仅少部分须要使用止血带。遵循保命原则，强调在标准的紧急压迫止血不能有效控制肢体活动性出血时，应考虑立即使用止血带，但同时不应放弃其他止血方法以及止血辅料等的使用。