颅底骨折护理查房.pptVIP

病例汇报查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分E3V5M6，T:36.3P:84R:21BP:120/74头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。颅底骨折神经外科颅底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。颅骨的结构病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。颅骨局部变形颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。颅骨整体变形当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。0102发病机制发病机制颅骨的拱架结构颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。发病机制颅骨骨折的规律性暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。颅底骨折的分类按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周，球结膜下（熊猫眼）嗅神经，视神经颅中窝鼻漏，耳漏乳突区听神经，面神经颅后窝无乳突区，咽后壁无颅前窝骨折颅前，中窝骨折1将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈2被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况4脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量3如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固脑脊液漏的鉴别方法脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。01着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。02脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。03合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。04颅底骨折的治疗04030102颅底骨折用药原则选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。合并脑损伤者，按脑损伤治疗。颅底骨折的治疗颅底骨折的检查颅骨X线检查仅30～50％能显示骨折线必要时行CT扫描等检查有感染的危险：与脑脊液外漏有关01潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征02知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关方面的保健知识03焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关04颅底骨折的护理诊断