妇产科分娩常见并发症和处理措施方案.pdf

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妇产科分娩并发症

一、产后出血

（一）定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超

过400ml

（二）病因

1、宫缩乏力

（1）最常见，占70%-80%

（2）原因：

a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等

b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿

及渗血

2、胎盘因素

（1）胎盘剥离不全

（2）胎盘剥离后滞留

（3）胎盘嵌顿

（4）胎盘粘连

（5）胎盘植入

（6）胎盘胎膜残留

3、软产道损伤

（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤

（2）会阴裂伤分度：

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Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层

Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层

Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂

4、凝血功能障碍

（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、

重度妊娠高血压综合征等。

（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、

再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。

（三）临床表现

1、阴道流血过多

2、继发失血性休克

3、贫血

4、严重者发生DIC

（四）诊断思路

1、了解病史

2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全

3、了解子宫收缩的情况

4、检查出血性状

5、检查软产道有无裂伤

6、了解出血的程度

（五）治疗原则

1、针对原因迅速止血

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2、补充血容量纠正休克

3、控制感染

（六）治疗方法

1、胎盘因素：

a.按摩子宫、徒手剥离胎盘

b.镇静、麻醉，解除痉挛

c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除

d.钳刮术

2、宫缩乏力性出血

a.刺激子宫收缩

b.应用宫缩剂

c.压迫腹主动脉

d.宫腔填塞

e.选择性血管栓塞

f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉

g.子宫切除

3、软产道裂伤：

a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合

b.子宫下段裂伤--手术

4、凝血功能障碍：

a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要

时切除子宫。

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b.妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠

二、子宫破裂

（一）定义

1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。

2、分类

（1）根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂

（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂

（3）根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂

（二）发生原因：

1、梗阻性难产

2、子宫疤痕、畸形

3、手术创伤

4、宫缩剂使用不当

（三）临床表现及诊断

1、妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫

体部，破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。

2、分娩期子宫破裂：多见，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，破裂

部位多在子宫下段。一般可分为先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现）

和子宫破裂两个阶段。

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫

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下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷

（在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性

缩复环(Pathologicretractionring)

（四）治疗

1、发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的

同时可给宫缩抑制剂以