妊娠合并心脏疾病.pptVIP

010203040506为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变临床诊断较为困难。主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内出现发热、乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适。心功受累，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。5．心肌炎心脏病种类和对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫发病率明显提高。01围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。02孕妇心功良好者，胎儿相对安全，剖宫产终止妊娠者较多。03某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应。04一部分先心病与遗传因素有关。05妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。乏力、心悸、气短、呼吸困难；进行性端坐呼吸；阵发性夜间呼吸困难；劳力性呼吸困难；咯血与劳力或情绪有关的胸痛。病史与症状妊娠合并心脏病的诊断体征与检查浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或Ⅲ级或以上的收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。级一般体力活动不受限制（无症状）。级一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），或过去有心力衰竭者。级一般体力活动轻度受限制（心悸、气短），休息时无症状。级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏病患者心功能分级二据患者客观分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病C级：属于中度心血管病患者D级：属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等*妊娠合并心脏疾病

妇产科概述孕产妇死亡的重要原因在我国孕产妇死亡原因中顺位第二为非直接产科死因的第一位导致我国孕产妇死亡的四大原因为产褥感染妊娠合并心脏病产科出血子痫复习心脏的解剖结构心脏的血流心脏的结构心脏的结构及血流冠状血管妊娠期分娩期:心脏负担最重产褥期妊娠对心血管系统的影响血容量增加→妊娠对心血管系统的影响-妊娠期心排出量增加-妊娠早期心率加快-妊娠中晚期妊娠晚期心肌轻度肥大→第一心音增强心脏向左向上移位第二心音增强轻度收缩期杂音妊娠对心血管系统的影响-分娩期（1）子宫收缩宫腔和动脉压差减小→子宫血流减少每次宫缩约有250～500ml血液从子宫中被挤出中心静脉压升高全身血容量增加心排出量增加脉压增宽妊娠对心血管系统的影响-分娩期（2）01腹壁肌及骨骼肌同时工作→回心血量增加02↑03产妇出现用力屏气→肺动脉压增高第二产程时左向右分流→右向左分流04妊娠对心血管系统的影响-分娩期（3）01腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少→周围循环阻力及肺循环阻力均增加02子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环第三产程03同时加腹压能使内脏血液涌向心脏使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。04妊娠对心血管系统的影响-产褥期子宫缩复使一部分血液进入体循环产后3日内仍是心脏负担较重的时期。孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。1231.妊娠32-34周及以后2.分娩期3.产后3日内妊娠对心血管系统的影响孕产妇心脏负担最重的时期，临床上应给予密切监护记住→先天性心脏病01风湿性心脏02妊高征心脏病03围生期心肌病04贫血性心脏病05病毒性心肌炎06各种心律失常07高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。08心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响先天性心脏病、左向右分流型01先天性心脏病、左向右分流型02房缺03缺损面积＜1cm2→多能耐受妊娠和分娩04缺损面积较大时→右向左分流→心衰05室缺06缺损面积＜1.25cm2→多能耐受妊娠和分娩07缺损面积较大时→右向左分流→心衰→人流08动脉导管未闭09未闭口径较小→可妊娠至足月10未闭口径大→发绀、心衰→人流心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响01先天性心脏病、右向左分流02未行手术矫治者很少活至生育年龄03对血容量增加和血流动力学改变耐