肿瘤的药物治疗.pptVIP

01药物治疗与肿瘤细胞增殖动力学02治疗策略03治疗目的与治疗形式04毒副作用及其处理05药师在癌症治疗中的作用抗癌药物的合理应用A指数性生长B经30次倍增后，细胞数可达109，重约1g，直径约1cm，形成可诊断的病灶C病灶的出现约需数月～数年D再经10次倍增，肿瘤负荷达1012，重约1kg，多数患者致死E早期根治性治疗，治愈几率大药物治疗与肿瘤细胞增殖动力学肿瘤细胞增殖的特点药物治疗与肿瘤细胞增殖动力学药物剂量与肿瘤细胞存活呈线性关系，符合“一级动力学”规律一定量的抗癌药物杀灭一定比率、而非固定数量的恶性细胞（在无细胞耐药情况下） 1010——99.9％/疗程——5个疗程临床完全缓解指标为＜109，并非治愈，若停止治疗，将复发剂量高低与残留细胞数密切相关1011肿瘤细胞：环磷酰胺 1.5g——残留5.5×107 0.75g——残留2.4×109药物剂量降低50％，残留细胞增加98％根治性治疗必须分阶段诱导缓解治疗阶段：使肿瘤细胞数＜109巩固与强化治疗阶段：完全杀灭(totalkill)，需重点考虑抗药性提高疗效环磷酰胺：每9天给药一次，治疗指数比每天给要高几倍防止毒副作用氟尿嘧啶：最大耐受量下24小时内给完药，毒性降低。每天给药几天给完，引起严重毒性给骨髓和其它正常组织以恢复的机会治疗策略(1)剂量的制定——间断大剂量法每个疗程至少应包括几个细胞增殖周期01增殖周期短的肿瘤绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白细胞、非洲儿童淋巴瘤、部分小细胞肺癌02增殖周期相对较长的肿瘤恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤03治疗策略(2)时间的制定——多疗程联合治疗选择毒副作用不同的药物进行配伍周期非特异性药物与作用于不同时相的周期特异性药物配伍选用单独作用时证明对该种癌症有效的药物尽量选择两种以上作用机制不同的药物治疗策略(3)治疗策略(4)综合治疗序贯疗法(sequentialtherapy)先化疗后放疗 ——远程转移为主或晚期肿瘤先放疗后化疗 ——局部蔓延、区域淋巴结转移为主或早期肿瘤同时疗法(concurrenttherapy)局部化疗与放疗增敏结合减少最佳剂量防止毒性相加低铂用于放疗增敏而减少局部复发、高铂用于减少远程转移交替疗法(alternatingtherapy)——“三文治”法化疗——放疗——化疗急性毒副作用较少，病人耐受性提高，疗效相对较好适用于需全身化疗的肿瘤急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌、绒癌诱导化疗(inductionchemotherapy)——完全缓解（完全响应，completeresponse）联合化疗——无复发生存率(relapse-freesurvival)根治性化疗(curativechemotherapy)01用于局部治疗（手术或放疗）后针对微转移病灶，防止复发转移适应肿瘤：骨肉瘤、乳腺癌、头颈癌、胃癌、大肠癌、软组织肉瘤辅助化疗(adjuvantchemotherapy)02治疗目的与治疗形式(1)治疗目的与治疗形式(2)新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)用于手术或放疗局部治疗前使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的损伤使部分局部晚期患者也可以手术治疗清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后适用肿瘤：减少损伤：肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等改善预后：非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、鼻咽癌及其它头颈癌治疗目的与治疗形式(3)姑息化疗(palliativechemotherapy)用于无法治疗的癌症以减轻患者痛苦、提高其生存质量、延长寿命为目的治疗形式：全身性化疗胸腔内、腹腔内、心包内给药治疗癌性积液肝动脉介入化疗治疗晚期肝癌适用肿瘤：非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈癌等毒副作用及其处理(1)大类症状药物处理骨髓抑制白细胞减少，血小板降低，少严重贫血III级以上：蒽环类、氮芥、鬼臼毒素类、长春花碱、异长春花碱、长春酰胺、氮烯咪胺、卡铂严重延迟性骨髓抑制：亚硝脲类、丝裂霉素、甲基苄肼血小板减少：乐铂GM-CSFG-CSF粒细胞和血小板胃肠道反应1）恶心和呕吐a）顺铂、氮烯咪胺、放线菌素D、氮芥类；b）环磷酰胺、亚硝脲、蒽环类、异环磷酰胺、阿糖胞苷；c）博莱霉素、5-Fu、长春花碱、长春新碱镇吐剂：5-HT3受体拮抗剂、Ondansetron、Granisetron、Tropisetron、Dolasetron2）粘膜炎口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎、口腔溃疡氨