调解协议书格式10篇 .pdfVIP

调解协议书格式10篇

调解协议书格式(1)

甲方(单位)：_____有限公司，地址：法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__岁，住________，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受

伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已

由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生

的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关

系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合

并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大

写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方

应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补

助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费

用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因

1/17

违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约

金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行

合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

调解协议书格式(2)

协议签订地点：南昌

协议签订时间：20--年10月10日

供方：

需方：

供需双方于20--年月日签订的《合同》，合同编号为：，约定由供方向需

方供应2台pc220-8液压挖掘机、东空破碎锤、破碎锤管路及备用阀。现由于供

方不能严格按照合同履行相关合同义务，导致合同无法继续履行。根据《合同法》

的规定和的约定，供需双方在友好协商的基础上，自愿达成以下协议：

第一条：鉴于供需双方之前有良好的长期合作关系，需方考虑到供方切实的

难处，经供方向需方提出解除合同，供需双方通过友好协商，双方一致同意解除

2/17

20--年月日签订的《》。

第二条：供方应当将需方所寄给供方合同原件(一式五份)返寄给需方销毁。

第三条：因解除合同产生的相关费用由双方各自承担，供需双方自此互不追

究对方任何责任。

第四条：该协议自供需双方代表人签字并加该公章后生效，本协议第一条所

述买卖合同也随之正式解除失效(含买卖合同传真件)。

第五条：履行本合同发生争议，由供、需双方协商解决，协商不成，双方同

意向南昌市青云谱人民法院提起诉讼。

第六条：本协议一式四份，双方各执两份，具有同等的法律效力。供方：需

方代表人：代表人：

年月日年月日

调解协议书格式(3)

调解卷宗

卷名：借贷纠纷

卷号：人民调解员：

调解日期：20_年3月05日

立卷人：_立卷日期：20_年3月21日

保管期限：伍年

备注：

卷内目录

人民调解申请书

申请人: