肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展.pdf

广东医学2013年2月第34卷第4期GuangdongMedicalJournalFeb．2013，Vo1．34，No．4·635·

肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及

护理干预的研究进展

汪洋，孙英杰

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺内科(天津300060)

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺低。应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅

置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺胶管为20％l1。GROVE等指出导管直径与血栓形成有

技术。自20世纪90年代引入我国以来，已在临床广泛应密切关系，4Fr导管血栓发生率为1．O％，5Fr导管为6．6％，

用，尤其适用于肿瘤化疗患者。随着PICC的广泛应用，随6Fr导管为9．8％。

之而来在置管及维护期间会出现一定不良反应或并发症，其1．4．2导管尖端位置COWL等通过一些前瞻性和对

中，导管相关性血栓最严重J。吴红娟等对135例PICC照研究发现，PICC导管尖端位于上腔静脉下1／3时，PICC相

的肿瘤患者进行回顾性调查时发现：有症状的血栓形成发生关上肢深静脉血栓发生率低，若PICC尖端异位于腋静脉、锁

率为1．5％。CORTELEZZI等在恶性肿瘤患者中心静脉导骨下静脉或无名静脉，50％确诊有静脉血栓。

管并发症危险因素及预防措施的研究中发现，PICC相关有1．5年龄年龄也是PICC致血栓形成的一个重要影响因

症状血栓发生率为25．7％。研究发现，PICC相关上肢静脉素。老年患者由于机体老化，血管弹性差，加之红细胞老化、

血栓导致肺栓塞的发生率高达35％，与下肢静脉血栓导变形能力差，聚集性强。血浆黏度增高，以促进血液凝固和

致肺栓塞的概率一致。国外研究发现，初次PICC静脉血血栓的形成14]。因此，年龄越大，血栓发生率越高。

1．6导管维护CHEMALY等研究发现，没有专业护理

栓的发生率为23．3％，多次PICC血栓的发生率为38．0％，

其中贵要静脉占14．0％，头静脉占57．0％。现将PICC置管队伍维护的PICC更易形成上肢静脉血栓。化疗期间输入药

物较多，输液时间延长，因此输液前及输液结束后未及时进

术后血栓形成的原因及护理对策作如下综述。

行冲管和封管以及未掌握正确的冲管方法和冲管频率，可使

1原因分析

药液淤积在PICC导管内，造成管腔狭窄形成堵管，增加了血

有学者曾提出血栓形成的主要原因有3个方面：血液栓形成的机会。在PICC带管期间，封管不正确、导管移位、

的高凝状态、静脉血流过缓、静脉内膜损伤。剧烈咳嗽、便秘等导致血液回流，血块或纤维蛋白堆积、药物

1．1血液高凝状态有研究发现，肿瘤患者导管相关静脉沉淀造成管腔狭窄或堵塞。另外，出现PICC堵管时处理不

血栓的发生率明显高于其他疾病J。肿瘤患者由于肿瘤组当，如暴力冲管可导致导管破裂，严重者可出现肺栓塞。

织释放大量的促凝物质及促血小板凝聚物，导致血液的高凝1．7其他方面研究发现，患者有深静脉血栓发生史以及

状态，故恶性肿瘤患者发生血栓的危险性比普通人高7肺栓塞史有更高的静脉血栓发生率。有研究报道，输注

倍_l，肿瘤患者化疗后，出现不同程度的胃肠道反应，如恶血制品、高渗性溶液都是引起PICC相关静脉血栓的危险因

心呕吐，导致患者进食量减少，饮水量减少，使血流缓慢，血素J。由于化疗患者化疗周期较长，一般均需6—8个疗

液呈高凝状态。程，带管时间均在6—12个月，也增加了上肢静脉