腰椎间盘突出症教学课件.pptVIP

病因上腰段椎间盘突出症少见，原因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4化学免疫说炎症说缺血说最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生大小便障碍，鞍区感觉异常坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛马尾神经受压腰痛腰椎侧突01腰部活动受限02压痛及骶棘肌痉挛03直腿抬高试验及加强试验04神经系统表现05姿势性代偿畸形06前屈最明显07棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛0860度以内为阳性09感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症（二）体征临床表现1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限腰椎间盘突出症临床表现体征压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症临床表现体征直腿抬高试验反直腿抬高试验直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×直腿抬高加强（＋）腰椎间盘突出症0102030405临床表现体征屈颈试验阳性屈颈试验痛挺腹试验（＋）临床表现体征痛腰椎间盘突出症01下肢后伸试验（＋）03临床表现02痛04体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现体征神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常腱反射及皮肤感觉改变膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1拇指背伸肌力：L4/5腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防诊断诊断腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断中医辨证分型1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部活动受限，痛处据按，舌脉从证。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）**********************腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症01解剖概要02应力集中腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配01坐位----120%02站立前屈位----210%03坐位前屈位----270%04前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势椎间盘的压力测试站立位----100%01解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间