预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护讲义.pptVIP

药物预防的机理HIV从局部到全身的感染需要一段时间，此期使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。病毒进入体内过程：24小时局部的树突状细胞24—48小时局部淋巴结5天周围血每个感染细胞产生5000个病毒，每天10∧10病毒预防用药的时间01暴露后预防用药开始的时间，最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药02美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1-2周仍应该预防用药。03预防用药方案、剂量及注意事项二联药物（基础治疗）：齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（3TC）去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）双汰芝每片含300mgAZT和150mg3TC三联药物（强化治疗）：在基础治疗中加用茚地那韦（IDV，佳息患）药物剂量齐多夫定200mltid或300mlbid拉米夫定150mlbid双汰芝一片bid去羟肌苷60kg200mgbid(咀嚼片)60kg125mgbid司他夫定60kg40mgbid60kg30mgbid茚地那韦800mgtid饭前1小时或饭后2小时，饮水大于2L/d尽早实施PEP01（职业暴露后预防postexposureprophylaxis）02如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况03育龄妇女应避孕或终止妊娠04监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。05预防用药注意事项0201虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。效果职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所以治疗动物的感染。如果服用药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。疗程感染了耐药的亚型感染情况严重开始用药时间过迟未能坚持服用28天药物、剂量减少PEP失败的原因（四）职业暴露的防护职业暴露的防护建立避免职业暴露的制度个人健康监护普通性预防原则对所有物品严格消毒认真洗手使用防护设施安全处理废弃物环境消毒安全处置锐利器具普遍性防护原则

WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应该当作为具有潜在传染性加以防护对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法100℃20分钟。普遍性预防的原则的五项基本要求灭菌：可杀灭一切微生物（细胞芽孢），热力细菌、等物理灭菌方法，甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。高水平消毒法：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，方法有：热力、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等。中水平消毒法：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类。低水平消毒法：只杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法，植物类消毒和汞、银、铜等。3214高危危险性物品：穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或气管内部的器材，或与被破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血、输液器材、药物和液体、血液和血液制品、导尿管、腹腔镜、活检钳等。中度危险性物品：仅和破损皮肤、黏膜相伴接触，而不进入无菌的组织内，例如呼吸机管道、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。低度危险性物品：仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，如毛巾、面盘，痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒）。高危危险性物品，必须选用灭菌方法处理01中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平消毒法，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平法消毒。02低危险性物品，一般可用低水平消毒方法或只作一般的清洁处理即可，在特殊情况下，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。03根据物品污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。对