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护理质量监控制度
1、护理质量管理的原则：
“患者第一”“以人为本”“质量持续改进”
2、护理质量管理的组织结构：
护理部质控组病房质控组组成的二级质量控制体系。
3、护理质量管理的目的：
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等
方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最
好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者
提供优质服务的目的。
4、护理质量管理的标准：
三基水平平均达到80分
护理技术操作合格率达95%
护理表格书写合格率达85%
急救物品完好率100%
常规器械消毒灭菌合格率100%
年褥疮发生率0
护理工作满意度达90%
年事故发生率0
5、护理质量管理控制：
（1）护理部质控组
[工作职责]
①负责全院护理质量管理。
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②制定并完成年、月质控计划。
③定期检查。
④汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果，并提出改进措施。
[工作安排]
①全院护理单元每月至少有重点检查一次；每季度全面检查一次。
②检查内容包括:综合检查、重点检查、出院病历检查。
综合检查、考核内容;危重患者护理及病情掌握情况；基础护理操作及
急救操作；消毒隔离；急救物品管理；各种药品管理；患者健康教育；患
者满意度调查；各种护理单的书写，供应室、门诊各诊室的质量控制；病
室规范；护理人员劳动纪律及仪容仪表等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题重点检查。
满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次
满意度调查。
出院病历检查：护理文书控制组每月抽查每个科室10份出院病历并对
所有护理文书进行检查，及时反馈临床进行指导，同时纳入质控。
③每月汇总检查结果，并提出改进措施。
④每月在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情
况。
⑤每季度在护士长例会上进行护理差错分析。
⑥每月将检查结果纳入质控，同时对优秀病房及个人给予表扬。
⑦每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。
（2）病区质控组
[工作职责]
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①制定护理质控季度、月重点，并完成。
②检查内容同护理部质控组综合检查内容。
③主要采取随时检查，随时记录的检查方法。
④每月汇总自查结果，在护士晨会上反馈，及时改进。
⑤每月将护理部质控组检查中存在的问题，结合本科室实际情况，提
出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
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护理质量管理委员会网络示意图
护理部主任
普通病房老年病房
护士长护士长
消毒护理抢救分级门急病房
隔离书写物品护理诊护管理
组组组庞组理组组
俞惠王婷红钟娟陆勤沈蔚
丽玉宇芳勤琴
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