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2024年城乡居民基本医疗保险工作方案

____年城乡居民基本医疗保险工作方案

一、背景与意义

城乡居民基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部

分，对于保障广大城乡居民的健康权益、促进社会公平和稳定发

展具有重要意义。随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提

高，城乡居民对医疗保障的需求日益增长，为了更好地满足居民

的医疗保障需求，制定并实施____年城乡居民基本医疗保险工作

方案具有重要意义。

二、目标与任务

1.目标：建立覆盖全民、保障全面、运行可持续的城乡居民

基本医疗保险制度，提高居民的医疗保障水平。

2.任务：

（1）完善保障范围：扩大保障范围，确保所有城乡居民都能

享受到基本医疗保障，并逐步扩大保障项目，包括基本药物、基

本医疗服务、常见病、慢性病等。

（2）健全保障机制：建立城乡居民基本医疗保险基金，将个

人和政府的资金合理调配，保障基金的可持续运行。同时，改进

费用支付方式，逐步引入按人头支付和按病种付费的机制，提高

保障效率。

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（3）加强管理服务：推动医疗保险与医疗服务的有机结合，

完善服务管理模式，提高基层医疗机构的服务能力和质量，提升

居民就医体验。

（4）加强监督与评估：建立有效的监督和评估机制，加强对

医疗保险工作的监管，及时发现问题并进行整改，确保城乡居民

基本医疗保险工作的顺利进行。

三、工作重点与措施

1.完善保障范围：

（1）逐步扩大保障范围：将农村居民纳入城乡居民基本医疗

保险的保障范围，确保农村居民能够享受到与城镇居民相同的医

疗保障待遇。

（2）扩大保障项目：将基本药物、基本医疗服务、常见病、

慢性病等纳入基本医疗保险的保障范围，确保居民能够获得基本

的医疗保障。

2.健全保障机制：

（1）建立城乡居民基本医疗保险基金：整合城乡居民基本医

疗保险基金，确保保险基金的可持续运行。并将个人和政府的资

金合理调配，提高基金利用效益。

（2）改进费用支付方式：逐步推行按人头支付和按病种付费

的机制，提高保障效率。同时，加快推进医药分开改革，推动药

品价格的透明化，降低居民就医的负担。

3.加强管理服务：

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（1）优化医疗资源配置：合理规划医疗资源的布局，提高医

疗机构的服务能力和质量，尤其是基层医疗机构，提升居民就医

的便利性和满意度。

（2）推动医保与医疗服务的有机结合：加强医疗保险与医疗

服务的衔接，推动医保政策与医院收费、医生诊疗等医疗服务行

为的有效对接，确保居民获得优质的医疗服务。

4.加强监督与评估：

（1）健全监督机制：建立全方位、多层次的监督机制，加强

对医疗保险工作的监管。对各级医保机构和医疗服务机构开展定

期的监督检查，及时发现问题并进行整改。

（2）加强评估工作：定期评估城乡居民基本医疗保险工作的

实施效果，收集、分析相关数据，发现工作中的不足和问题，并

提出改进措施，确保医疗保险工作的顺利进行。

四、组织实施与保障措施

1.组织实施：

（1）建立领导小组：成立____年城乡居民基本医疗保险工作

领导小组，负责方案的制定、组织实施、监督评估等工作。

（2）明确职责分工：各部门、各地区明确职责分工，做好工

作任务的具体落实，确保方案能够顺利实施。

2.保障措施：

（1）加大财政投入：增加财政投入，保障城乡居民基本医疗

保险基金的充足，确保保障范围的扩大和保障项目的增加。

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（2）加强人员培训：对医保工作人员进行培训，提高其医疗

保险知识和服务能力，确保工作人员能够胜任工作。

（3）加强宣传教育：加大对城乡居民基本医疗保险政策的宣

传力度，提高居民的保险意识和参保率。

五、监督与评估机制

1.监督机制：

（1）建立监督机构：设立城乡居民基本医疗保险监督机构，

负责对医疗保险工作的监督检查和问题整改。