糖尿病与脑卒中.ppt

******Updated:**ComponentsofIVInsulinTherapy**Updated:**DIGAMI:InsulinRegimen*缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理对于急性脑卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可、避免血糖过高第28页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。第29页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理对于糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者，HbA1c水平控制在6.5%(平均血浆葡萄糠为7.8mmol/L)。对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标HbA1c水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）第30页,共39页，5月，星期六，2024年，5月自发性脑出血的血糖管理对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。对于脑出血急性期过后的患者，可参考缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理。第31页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*重症脑卒中患者的血糖管理对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8-10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1-7.8mmol/L的血糖可能是合理的。第32页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*静脉胰岛素治疗的要点应监测血钾水平并在必要时补钾短效胰岛素的浓度为1U/mL或0.5U/mL输液器可调控的剂量为0.1U每小时进行床旁血糖监测(如果血糖稳定，可每2小时监测一次)ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553–591.第33页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*胰岛素治疗方案BloodGlucose(mmol/L) 调整方法 ≥15 8U/hIV,然后滴速?1U/h 11–15 滴速?0.5U/h 7–11 滴速不变 4–7 滴速?1U/h ≤4 暂停滴注X15min.

当血糖8.7mmol/L时,重新开始滴注胰岛素，滴速?1U/h 第34页,共39页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病与缺血性脑卒中对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。第35页,共39页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)