三级精神病医院评.pptVIP

4.17.3.1医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。（★）【C】1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。2.有医院监测计划，有目标性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。3.每年开展现患率调查，调查方法规范。4.科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。5.室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。B】符合“C”，并1.有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。2.职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改。【A】符合“B”，并医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并取得效果按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。logo有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。4.17.5.3有预防多重耐药感染措施培训。（★）【C】对临床医务人员和检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。【B】符合“C”，并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。【A】符合“B”，并有对培训效果追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。开展有风险的治疗，必须具有防范和处理预案，必要的抢救器械及设备，有备用电源保证设备正常运转。4.19.5.3有无抽搐电休克治疗安全核查与治疗风险评估制度与流程。（★）【C】1.有每次无抽搐电休克治疗安全核查与治疗风险评估制度与流程。2.第一次治疗前依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、知情同意情况、麻醉安全检查、静脉通道建立情况、患者过敏史、禁食要求、各项疗前检查资料及影像学资料等内容；此后的治疗前按要求做好相应的核对工作。3.开展治疗风险评估，并且做好预警准备工作。4.治疗中各项内容记录正确和完整。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并治疗核查和风险评估执行率100%。采用卫生部发布的疾病分类ICD-10对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。4.20.5.1采用卫生部发布的疾病分类ICD-10，对出院病案进行分类编码。（★）【C】1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。3.有疾病分类编码培训计划。【B】符合“C”，并1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。2.病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量【A】符合“B”，并1.编码员编码准确性不断提高。2.临床医师熟悉疾病分类。3.有信息系统支持疾病分类。第五章护理管理与质量持续改进5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》规范护理行为，保障护理质量规范护理行为，保障护理质量。5.3.2.1优质护理服务落实到位。（★）【C】1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。2.有推进开展优质护理服务的保障措施及考评激励机制。3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。台账现场查看询问相关人员【B】符合“C”，并1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。4.优质护理服务病房覆盖率≥60%。台账护理人员医生患者A】符合“B”，并1.优质护理服务措施落实有效，效果明显。2.患者与医护人员满意度高。3.优质护理服务病房覆盖率100%。5.3.4.2实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。3.责任护士掌握所负责患者的诊疗护理信息，提供基础护理及专科护理服务。【B】符合“C”，并1.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务。2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。