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2024年市医疗保险工作总结范例范文

一、工作概述

2024年，市医疗保险工作秉持“保障人民健康、促进社会和

谐”的原则，紧密围绕国家医疗保险政策，着力推进医保制度建

设、优化服务模式、加强监管措施，全面提升市医疗保险工作水

平。通过一年的努力和改革，取得了一定成绩，但也面临一些挑

战和问题，需要进一步努力。

二、主要工作内容及进展

1.医保制度建设

（1）完善医保政策体系。按照中央政策和要求，结合本地实

际，制定了一系列医保政策文件，明确了医保目录、支付标准和

定点医疗机构管理等方面的规定，进一步明确了医保基金的使用

范围和渠道，为医疗保险的可持续发展打下了基础。

（2）优化医保支付方式。进一步完善了医疗保险支付方式，

推行按病种付费、按疾病诊断相关分组付费等新模式，合理控制

医疗费用，提高医保基金的使用效率和质量。

（3）推进医保信息化建设。加强医保信息系统的建设，提高

数据共享和交互的能力，通过互联网平台实现医保信息的快速传

输和查询，进一步提升医保服务水平。

2.服务模式创新

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（1）发展家庭医生签约服务。鼓励居民与家庭医生签约，推

动医疗服务从治疗型向预防型转变，提升基层医疗服务质量，降

低居民就医费用。

（2）推广远程医疗服务。加强远程医疗平台建设，为农村地

区、偏远地区提供便捷的医疗服务，降低患者的就医成本和负

担。

（3）加强门诊病种管理。通过建立门诊病种目录和管理机

制，规范门诊医疗行为，提高门诊医生的规范诊疗水平，减少不

必要的住院费用。

3.监管措施加强

（1）加强基金管理。完善医保基金的筹资和使用管理机制，

建立健全基金监督和风险防控体系，严厉打击医保欺诈行为，保

障医保基金的安全和稳定运行。

（2）加强药品和医疗器械监管。加强对药品和医疗器械的质

量监督，规范药品和医疗器械市场秩序，减少虚假和不必要的药

品和医疗器械使用，降低医保费用。

（3）强化医院管理。加强对定点医疗机构的监管，规范医疗

服务行为，提高医疗质量和服务水平，减少不必要的医疗费用支

出。

三、存在的问题和不足

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1.公众对医保政策理解不足。部分居民对医保政策了解不够

深入，容易发生误解和不满情绪。需要加强对医保政策的宣传和

解释，提高居民对政策的理解和支持度。

2.医保支付方式还有待完善。当前的医保支付方式仍然存在

一些问题，比如按照疾病诊断相关分组付费存在分组不全面、分

组标准过于简单等情况。需要进一步研究和改进支付方式，实现

费用与质量的有效对应。

3.基金管理和监管仍有漏洞。医保基金的管理和监管工作还

存在一些问题，如监管力度不够强、风险防控机制不够完善等。

需要加强基金管理和监管，提高医保基金的使用效益和安全性。

4.基层医疗服务能力有限。由于基层医疗服务能力不足，一

些居民还存在就医难、看病贵等问题。需要加大对基层医疗机构

的支持力度，提高基层医疗服务的能力和质量。

四、下一步工作展望

1.进一步完善医保政策。根据居民需求和社会发展情况，加

强对医保政策的研究和调整，推动医保制度与市场需求的有效对

接，提高政策的针对性和可操作性。

2.深化医保支付方式改革。根据国家政策和本地实际情况，

进一步探索和推广新的医保支付方式，提高付费方式的公正性和

科学性，促进医疗服务的优质化和高效率。

3.加强基金管理和监管。进一步加大对医保基金的管理和监

管力度，加强风险防控措施，确保基金的安全和有效使用。

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4.提升基层医疗服务能力。加大对基层医疗机构的投入支

持，提高基层医疗服务的能力和质量，减轻居民看病负担。

5.加强与相关部门的协作。与财政部门、卫生健康部门等密

切合作，加强政策的衔接和协同，实现医保工作的整体推进。

五、工作总结

2024年市医疗保险工作取得了一定的成绩，但也面临一些困

难和挑战。下一步，我们将继续深化医保制度建设，推进支付方

式改革，加