胃食管反流病诊断与治疗策略.pptVIP

“Stepdown”里程碑-首选强效药物治疗1999年Geval工作会议报告、2002年澳大利亚成年患者GERD临床指南推荐”Stepdown”为优选治疗策略，首选PPI治疗早期更新PPI标准治疗后，更低剂量PPI、H2RA等药物同时参与维持治疗PPI即为强效的抑酸治疗药物，“Stepdown”策略首选PPI全程治疗2004年英国NICEGERD管理指南提出,“stepdown”策略应基于PPI的选择与剂量调整强效、足量PPI标准治疗给予可控制症状的最低剂量PPI进行维持治疗里程碑一，1999年Genval工作会议报告

推荐“Stepdown”策略，首选PPI治疗足剂量PPI标准治疗：首选PPI减半剂量PPIH2RA维持治疗：逐渐降低治疗强度，控制症状里程碑2，“Stepdown”也强调选择强效PPI2004年英国NICE指南提出，“Stepdown“策略应基于PPI的选择与剂量调整1,2PPI维持治疗减量至最低有效剂量PPI标准治疗强效PPI标准剂量疗程达到8周2007年一项法国的调查分析显示，目前大部分医师选用Stepdown策略并表现出明显获益对频繁出现GERD症状的新患者采用“Stepdown”：初始处方最有效药物，然后递减至最低有效剂量以达到症状控制的目标136名基层医生与91例胃肠病专家参与调查采用“Stepdown”治疗策略71%获益于：症状缓解速度、持续时间、预防并发症与成本效益1胃食管反流病的疾病危害2胃食管反流病的诊断4胃食管反流病治疗中的强效药物选择3胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的Stepdown策略主要内容典型的烧心和反流症状是胃食管反流病的诊断基础。蒙特利尔共识指出，典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可拟诊为胃食管反流病。GERD患者中，烧心症状发生率高达75%-98%，反流症状发生率高达48%-91%。除此之外，GERD还存在一些其他症状，如非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难。以症状为基础的GerdQ是诊断及评估胃食管反流病的有效工具。*典型的症状评估结合GerdQ，帮助提高胃食管反流病诊断率。疑似阶段，可通过内镜检查排除肿瘤风险；诊断阶段，典型的烧心和反流症状结合GERDQ评分可对患者进行诊断。确诊为胃食管反流病的患者，进行PPI初始治疗例如耐信?40mg/日，至8周。相关研究显示：内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且GerdQ评分≥8分，临床应考虑诊断胃食管反流病。*以症状为基础的GerdQ是诊断及评估胃食管反流病的有效工具。GerdQ问卷是一种以症状为基础、患者自我管理的诊断及评估胃食管反流病的有效工具。该问卷基于3项胃食管反流病量表(反流病问卷(RDQ)、胃肠道症状评定量表(GSRS)、胃食管反流病影响量表(GIS)，要求患者回忆过去1周内各个症状发生的频率，并在医生的监督下完成4个反流相关症状问题和2个反流影响相关问题：A1：您胸骨后出现烧灼感(烧心)的频率？A2：您感觉有为内容物(液体或食物)上反至您的喉咙或口腔(反流)的频率？B1：您感到上腹部中央疼痛的频率？B2：您感到恶心的频率？C1：由于您的烧心和(或)反流而难以获得良好夜间睡眠的频率？C2：除医师告知服用的药物外，您额外服药以缓解烧心和(或)反流的频率？(如碳酸钙、氢氧化铝等抗酸剂)GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题：阳性——烧心、反流；阴性——上腹痛、恶心，疾病影响——睡眠障碍、用药负担。GerdQ，多方位管理GERD患者的工具。对于初诊病人，GerdQ可确定GERD诊断及评估对患者生活质量影响。对于复诊和PPI治疗病人可监测治疗效果。GerdQ诊断GERD简单有效，对初诊患者：A+B+C≥8分，提示GERD诊断同时，GerdQ可评估GERD患者的生活质量：对初诊患者：C≥3分，提示GERD影响生活质量最后，GerdQ可监测GERD治疗效果：对于复诊和PPI治疗患者：A与C任何一项评分≤1，提示治疗有效；如果A与C任何一项评分≥2，提示治疗方案需调整。相关研究显示，内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且GerdQ评分大于等于8分时，临床应考虑诊断胃食管反流病。*PPITest具有方便可行、非侵入性、以及敏感性与特异性高等优点，在诊断同时即开启治疗。*我们今天的内容主要从耐信的抑酸能力、症状缓解及食管炎愈合三个方面展开，具体内容分别为：耐信强效抑酸，快速持久；耐信快速缓解反流烧心症状；以及，耐信8周治疗食管炎愈合率高。首先，我们来关注耐信的强效抑酸能力。*我们