癌痛规范化治疗课件课件.ppt

剂量个体化—

是实现癌痛治疗目标的重要保障癌痛治疗的目标：有效镇痛限制药物的不良反应提高患者的生活质量第32页,共54页，星期六，2024年，5月剂量个体化有效控制癌痛剂量要因人而异药代动力学差异药效学差异药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素耐受性药物反应的个体差异第33页,共54页，星期六，2024年，5月滴定？第34页,共54页，星期六，2024年，5月评估、滴定、再评估对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的第35页,共54页，星期六，2024年，5月未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物第36页,共54页，星期六，2024年，5月阿片类药物耐受患者的疼痛处理第37页,共54页，星期六，2024年，5月阿片滴定策略

（EAPC/ESMO/SIGN）注：BT：BreakthroguPain爆发痛EAPC：欧洲姑息医学研究会ESMO：欧洲肿瘤内科学会SIGN：苏格兰校际指南网起始剂量（第一日）给药频率BT剂量BT次数24h总量次日剂量口服吗啡片10mgQ4h口服吗啡片10mg3次10x6+10x3=90mg15mgq4h15mgforBT第38页,共54页，星期六，2024年，5月Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011ESMO指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。第39页,共54页，星期六，2024年，5月EAPC阿片类药物治疗癌痛指南阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。EAPC--LancetOncol2012,13:e58第40页,共54页，星期六，2024年，5月滴定流程I第41页,共54页，星期六，2024年，5月滴定流程II第42页,共54页，星期六，2024年，5月药物转换示例如：目前应用美施康定60mgq12h。因爆发痛应用吗啡10mgih，3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型：1/2剂量，q12h给予100%的等效镇痛剂量或加量25%按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂阿片类药物转换的原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mgq12h第43页,共54页，星期六，2024年，5月注意个体细节第44页,共54页，星期六，2024年，5月病例1887437马**主诉：回盲部结直肠术后11月，10周期化疗19天；既往哮喘病史30余年病例21033335高**主诉：乙状结肠癌根治术后5月，9周期化疗第4月余；既往甲状腺功能减退10余年，口服优甲乐治疗第45页,共54页，星期六，2024年，5月选用何种镇痛药物？能否使用阿片类药物？选择何种阿片类药物？如何使用？第46页,共54页，星期六，2024年，5月说明书信息（美施康定?）第47页,共54页，星期六，2024年，5月阿片类药物与哮喘抑制呼吸中枢增加支气管平滑肌张力释放组胺,诱发或加重哮喘第48页,共54页，星期六，2024年，5月阿片类药物通常禁用于哮喘患者。然而在已控制哮喘中的使用是安全的，但要避免在急性加重期使用。——马丁代尔药物大典阿片类药物与哮喘第49页,共54页，星期六，2024年，5月吗啡哮喘禁用羟考酮急性或严重支气管哮喘患者禁用可