小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断.pptVIP

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6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以3岁多见。婴幼儿大脑发育未成熟：原因：01婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差;神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。02一、概述惊厥的危害性：惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。二病因及分类惊厥病因分类电解质紊乱：低血钙、镁、钠、高血钠、低血糖、遗传代谢病：中毒：大脑损伤及出血：HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、先天畸形：大脑发育不全颅内占位病变：脑肿瘤不伴发热高热惊厥感染中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症等。各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。伴发热颅外病变颅内病变分类惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。02突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。01全身惊厥：三临床表现婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。局限性惊厥：三临床表现化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎01表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查021.CNS感染三临床表现2.颅外感染性惊厥多见于6月~3岁，6岁后罕见；惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见），T38.8°C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。惊厥呈全身性强直－阵挛，次数少，时间短，恢复快。无异常神经征，一般预后好。热退后2周EEG正常。30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。高热惊厥（FebrileSeizure）：是小儿惊厥最常见的原因

单纯性惊厥特点：三临床表现三临床表现三临床表现3、急性中毒性脑病非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。特点：任何年龄.各种体质均可发病。多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。三临床表现定义—由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。分析三步曲：是不是癫痫。发作形式。病因（原发或继发）。临床表现4、癫痫（Epilepsy）反复发作。形式类似。持续短暂。突发突止。可自行缓解。无热惊厥。临床表现是不是癫痫？发作形式？（包括疾病、综合征分类）1依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫