药物配伍及相互作用医学.ppt

药物与食物的相互作用是指药物与食物之间的物理、化学、生理及病理生理方面的相互联系。01饭前或饭后服药可显著加速或推迟药物的吸收；食物中的脂肪、蛋白质、糖、矿物质都会对药物疗效产生影响；茶叶中的大量鞣酸会与金属离子、生物碱、酶类等发生沉淀；大剂量乙醇对药酶有抑制作用而少量饮酒对药酶有诱导作用。缓释剂或控释剂与食物同服后，吸收速度和程度会受食物的影响而发生显著的变化，从而改变治疗效果和用药安全。02四、药物与食物的相互作用五、中药、中西药相互作用中药相互作用中医用药在大多数情况下都是使用两味以上的药物配伍成方剂，单味中草药中亦含有多种中药配伍为方剂可以构成一个完整的调节体系，作用于机体的各个系统，充分调动机体的固有能力，综合保持机体平衡。因此，应重视药物间的协同关系、利用制药关系、避免恶反关系，才能保证产生药理学药效学的最佳效果。中西药物相互作用01中西药联用的目的是发挥各种药物的有益作用和协同作用，提高疗效，降低药物的毒副作用。联合用药的首要原则是避免不良的相互作用。中西药相互作用的机制与前述大体相同。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性，因此能单用西药或中药治愈的疾病，应尽量避免不必要中、西药药物结合，以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应02合用形成难溶性物质，影响吸收，含钙、镁、铝、铜等矿物性成分的中成药不能与四环素类、大环内酯类抗生素合用降低疗效含谐槲（hu）皮素的柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、山揸、侧柏叶等中药汤剂、中成药及含芦丁的中成药应避免与碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝和碳酸铋类合用，因能形成络和合物2341牛黄解毒丸、麻黄丸、四季青片、清宁片等中成药和地榆、大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中药汤剂不宜与胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黄、麻黄素、硫酸亚铁、抗生素、维生素B1等合用，因中药中含有的鞣质与西药结合，生成鞣酸盐沉淀，引起多发性神经炎、消化不良、食欲不振等丹参注射液不宜与喹诺酮类、心得安、维生素B1、B6、C、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、胃复安合用，因前者具弱酸性，在碱性液中溶解，在酸性中则沉淀析出含汞的中药，如朱砂、磁珠丸、苏合香丸等不宜与具有还原性的溴化钾、溴化钠、碘化钾等同服。中药中硫化汞与溴或碘可生成刺激性和毒性的溴化汞或碘化汞，从而引起药源性肠炎，出现腹痛、腹泻、赤痢样大便。含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丸、清热解毒丸等，不宜与硝酸盐、硫酸盐同服。因雄黄含硫化砷，合用后，可生成三氧化二砷，毒性增加，长期引用可引起砷中毒。产生有毒化合物酸碱度变化，影响疗效含有酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂丸、保和丸等中成药均可酸化尿液，影响一些西药在肾小管内的重吸收和排泄，这些西药有抗酸药碳酸氢钠、氧化镁、碳酸铋等。上述中药也不宜与红霉素、利福平、呋喃妥因配伍使用。与红霉素服用，加快红霉素分解排出，失去抗菌作用；与利福平、呋喃妥因配伍增加二药对肾脏毒性。含碱的假龙骨、牡蛎、硼砂与阿司匹林、胃蛋白酶合计等酸性西药可发生中和反应，使二者作用受到影响。甘草及其制剂含甘草酸，不宜与多元环碱性较强的生物碱如奎宁、麻黄碱、利血平配伍，因产生沉淀影响吸收而降低疗效。人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物配伍，在酸性环境中，皂苷易在酶的作用下水解而失效。01含醌类成分的中药如大黄、虎杖、何首乌等不宜与碱性药物配伍，因为这类中药所含蒽醌苷在碱性溶液易氧化而失效。02产生药理性作用，降低疗效或增加毒副作用含乙醇的中成药如藿香正气水、远志酊、缬草酊、国公酒、人参补酒、虎骨壮骨酒等不宜与苯巴比妥、苯妥英钠、降血糖药(如胰岛素、降糖灵)等同服,因为乙醇能增加肝药酶的活性，上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短，疗效显著降低，且增加毒副作用。故不宜与上述药物和氯丙嗪、阿司匹林、水杨酸钠、呋喃类抗菌药、洋地黄苷、水合氯醛合用，有的会使毒性加剧导致生命危险。蛋白质及水解产物的中成药，如珍珠丸、清热解毒丸、牛黄解毒丸等不宜与黄连素同服，因含蛋白质等成分可拮抗黄连素的作用，影响其抗痢疾杆菌的疗效。0102含牛黄的中成药，如牛黄解毒九、安官牛黄丸等不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药联用，因为前者可增加后面几种西药的中枢神经抑制作用，产生中枢神经急性毒性，如昏睡、呼吸中枢抑制、低血压等。萝芙木及含生物碱的中药如麻黄、麻杏石甘汤、九分散、大活络丸、人参再造丸、哮喘冲剂等不宜与伏降宁、苯乙肼、呋喃唑酮配伍。优降灵与麻黄及其制剂配可增加升压作用，从而导致高血压危象和脑出血。含麻黄碱的中药和制剂，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露等不宜与强心药合用。合用时毒性增加导致心律不齐和心衰等