糖尿病性心脏病课件.ppt

糖尿病心肌病糖尿病诊断确立；1有心律失常、心脏扩大或心力衰竭等发生；2超声心动图提示左心室扩大、心脏舒张或收缩功能减退，心肌顺应性降低；3放射性核素或MI提示心肌病存在；4胸部X线显示心脏增大，可伴有肺淤血；5冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄；6排除其他原因的心肌病。7心脏自主神经病变(cardiacautonomicneuropathy,CAN)是糖尿病的另一个常见并发症。研究表明，糖尿病伴心脏自主神经病变的患者中，无痛性心肌梗死、恶性心律失常、心脏性猝死的发生率明显增加。其主要发生机制为血糖增高引起糖代谢旁路—山梨醇旁路代谢激活，加之神经内小动脉硬化及糖基化的作用，进而引起神经轴索变性、神经纤维脱髓鞘，导致自主神经病变，早期以迷走神经损伤为主，后期迷走、交感神经均受累。目前，心率变异性(heartratevariation,HRV)已被公认为判断自主神经系统损害最准确、最敏感的指标。Monteagudo等的研究显示，糖尿病伴自主神经病变组检获舒张功能不全者高达59%，而无自主神经病变组仅为8%。研究还发现，随自主神经病变的进展，糖尿病患者的存活率由85%降至44%。糖尿病心脏自主神经病变已确诊糖尿病；01静息时心率超过90次/分，或心率快而不稳定，不易受各种条件反射的影响；02深呼吸时或立卧位时心率差小于10次/分；03发现体位性低血压；发生无痛性心肌梗死；04伴有其他自主神经受损的表现，如面部和上肢多05汗、厌食、腹胀、尿潴留或尿失禁。061、心电图检查S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平双相或倒置2、必要时可进行24小时动态心电图和(或)心脏负荷试验(如活动平板试验、踏车运动试验、心房调搏异丙肾上腺素静脉滴注、二阶梯运动试验等)。3、X线、心电图、超声心动图和心向量图检查提示心脏扩大，心肌酶检查对心肌梗死可起辅助诊断作用4、CT检查心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析，确定有冠心病的存在5、磁共振成像提示心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位；PET可显示早期心肌代谢异常但价格昂贵经济条件许可者可以选用。6、放射性核素心脏显像包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点”显影法，和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法，进行心梗定位和冠心病的早期诊断。较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像。7、冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性病变的金指标，可明确诊断并定位指导选择治疗方案，判断预后，但应注意X综合征患者可有典型心绞痛表现，但冠状动脉造影结果可能为阴性，因其可能由小血管痉挛所引起。糖尿病性心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。糖尿病患者有70%～80%死于心血管并发症。与非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰发生的危险性增加2倍，女性增高3倍。Stoamler等报告在多因素干预试验的12年随访研究中，与非糖尿病男性相比，在年龄、种族、胆固醇、收缩压及吸烟等配对的情况下，男性糖尿病患者心血管疾病死亡增高3倍，除了发生率和病死率增高之外，糖尿病患者冠状动脉损害的程度要明显严重，冠状动脉造影和尸检显示糖尿病患者2～3支血管同时受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥漫性病变。糖尿病心脏病的发生：脂质代谢异常血液流变学异常(1)血小板功能亢进(2)凝血和纤溶系统功能异常(3)红细胞红细胞脆性增加胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症低度血管炎症高血压6、高血糖糖尿病伴高胆固醇血症和LDL增高是肯定的心血管疾病的危险因素，但在糖尿病患者中，尤其是2型糖尿病患者，血清TG升高和HDL-C降低更为常见，血清TG增高伴HDL-C下降亦是心血管疾病的肯定危险因素；不少流行病学研究表明，单纯血清TG增高亦预示心血管疾病发生的危险性显著增加，认为糖尿病患者TG增高与心血管疾病的危险性较胆固醇增高更为密切，特别是在肥胖的2型糖尿病患者中。由于TG的增高导致HDL和LDL量与质的改变(HDL-TG升高、HDL-C下降和LDL-TG升高)，更加剧了动脉硬化的发生。血小板功能亢进：研究证实与非糖尿病患者相比，糖尿病患者血小