小儿泌尿系感染的治疗.pptx

小儿泌尿道感染治疗预后护理

治疗治疗方式一般治疗、抗菌药物治疗、积极矫正尿路畸形、局部治疗治疗目的：控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发

一般处理卧床休息增强抵抗2.对症治疗3.1

磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。呋喃坦丁：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，8～10mg/kg?d，分三次服，同时应服VitC。有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。头孢霉素类：用量50～100mg/kg?d。喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。吡哌酸30～50mg/kg?d，分3～4次服。氟哌酸5－10mg/kg?d，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。动物实验发现，其对幼鼠软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。用量50～100mg/kg?d。氨基糖苷类丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。123456常见药物

抗菌药物治疗原则：高浓度（肾盂肾炎----血浓度高的药物、膀胱炎---尿浓度高的药物）、高敏感、毒性小、联合用药症状性UTI：单纯性UTI，尿细菌培养后，首选复方磺胺异恶唑（SMZCo），按SMZ50mg/（kg.d），TMP10mg/（kg.d），分2次口服，连用7~10天。药敏试验结果选用敏感抗菌药物。0102

上尿路感染或尿路畸形病儿细菌培养后一般选用两种抗菌药物。新生儿和婴儿用氨苄西林75~100mg/（kg.d）静注，加头孢噻肟钠50~100mg/（kg.d）静注，连用10~14天。1岁后氨苄西林100~200mg/（kg.d）3次静滴。或头孢噻肟钠或头孢曲松钠50-70mg/（kg.d）.10~14天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药1周后再作尿培养一次。

无症状菌尿的治疗：单纯的一般无需治疗。合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。7~14天，继给小剂量抗菌药物预防，直至畸形被矫治。

再发UTI治疗再发UTI有两种类型，即复发和再感染（=）再发治疗：在进行尿培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程10—14天，然后小剂量药物维持，以防再发。

积极矫治尿路畸形01局部治疗常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者。02

临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。01痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。02治愈标准

15：“上感、脓毒症”头孢曲松钠、利巴韦林、地米（为什么第一天就上激素地米？是防止炎症后遗症吗）16-35、8度，继续以上治疗17-18-19-20发热，最高40度，亚胺培南-西司他丁后体温逐渐控制030201患儿治疗过程

经合理抗菌治疗，多数数日症状消失或治愈预后近一半可复发或再感染，多伴尿路畸形（膀胱输尿管反流最常见-----与肾瘢痕关系密切.—可致高血压—慢肾衰

护理要点密观病情及药物副作用健康教育对症护理1婴幼儿常有高热、哭闹，可物理或药物降温、镇静。鼓励多饮水使多排尿。勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。2.尿常规、尿沉渣找细菌、真菌培养，除注意体温外，尚应观察消化道、神经系统等症状。副作明显，必要时减量或更改药物。磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。3保持外阴清洁。防止尿液满留。动静适宜。加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。

最后根治防变。1)彻底治疗：足疗程足量用药。症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3—5天，停药后每星期复查1次尿液，连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。(2)寻找慢性病因：尿路梗阻或其他感染性疾病，;导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、肿瘤、结核病、其他肾脏病等;是否近段时间内还在服用免疫抑制药物如强的松、昆明山海棠、青霉胺及抗肿瘤药物;是否违背医嘱用药不正规等等。

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