头晕课件课件.pptVIP

前庭N元炎转头试验阳性*美尼埃病（Meniere`sD.）常见诊断条件1.阵发性旋转性眩晕，并恶心，呕吐，每次几小时~几十小时，发作间期，眩晕完全消失2.耳鸣，两发作间症状不消失，且波动性3.感音性耳聋，进行性加重，多一侧耳重4.客观听力查↓（N性），前庭功能↓（冷热试验）5.前庭抑制药，止吐，减内耳水肿，扩血管等，并注意间发期调整情绪及必要时手术*其他病变部位的头晕中枢性（20%）：血管病，偏头痛，E，MS，肿痛，颅颈畸形等，呈头晕（眩晕），共济失调，幻觉，病程长精神性：焦虑，惊恐，抑郁，躯体化，诈病等呈头晕，头昏（眩晕少），多数为慢性（器质）晕病因不明性：临床各科见单一表现的“晕”。视为“诊断不明”，血管迷走性“，“过度通气”，“非特异性”晕（38~52%）（缺客观检查资料）*头晕的治疗（一）前庭系统的神经递质神经递质周围作用中枢作用谷氨酸兴奋作用兴奋作用乙酰胆碱对传出性突触兴奋兴奋作用γ-氨基丁酸不清楚抑制作用多巴胺兴奋作用去甲肾上腺素调节作用组胺不清楚*头晕的治疗（二）前庭抑制剂抗胆碱能药机制：经阻滞胆碱（M）受体不能与Ach结合，在中枢前庭抑制眼震，治晕选药：阿托品（Atropine，0.3mg∕片，1mg∕针）山莨菪碱（Anisodamine,654-2，5mg∕片、针）东莨菪碱（Scopolamine，0.2mg∕片，0.3mg∕针，贴膜）副作用：口干，镇静，面红，兴奋，扩瞳，前列腺肥大等*头晕的治疗（三）抗组胺药

机制：有抗胆碱能活性，经中枢预防晕动病，选药：茶苯海明（Dimenhydrinate，50mg∕4～6h）美可洛嗪（Meclozine，敏可静，氯苯甲嗪，25mg∕片），亦止吐苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君，25mg∕片，20mg∕针)异丙嗪（Promethazine，非那根，25mg∕片，针）亦镇吐副作用：镇静，前列腺肥大慎用*头晕的治疗（四）苯二氮卓类机制：系GABA调节剂，抑制前庭反应，抗焦虑选药：劳拉西泮（Lorazepam，氯羟安定，0.5mg、1mg∕片Bid地西泮（Diazepam，安定，5mg∕片，针）氯硝西泮（Clonazepam，氯硝安定0.5mg、2mg∕片，1mg∕针）副作用：镇静，呼吸抑制，依赖，青光眼慎用*头晕的治疗（五）钙通道拮抗剂机制：前庭抑制，改变内淋巴Ca2+浓度，抗组胺活性选药：氟桂利嗪（Flunarizine），5mg∕胶囊）桂利嗪（Cinnarizine，脑益嗪，25mg∕片，胶囊）尼莫地平（Nimoldipine，20mg∕片）副作用：偶见嗜睡，皮疹，胃肠反应，血压短暂下降等*头晕的治疗（六）止吐药机制：前庭抑制作用的抗组胺药，多巴胺（DA）受体拮抗剂，5-HT3受体激动剂，周围性胃动力药均可止吐选药：甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃复安，灭吐灵，5mg∕片，10mg∕针）中枢止吐，阻滞DA受体对延脑催吐化学区作用（对成人）多潘立