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心脏功能述评

ReviewofcardiacperformanceZhuMZ一、起搏功能（pacemakerfunction）主导起搏点（正常起搏点，优势起搏点）。潜在起搏点（latentpacemaker）。异位起搏点（ectopicpacemaker）。窦房结对潜在起搏点的控制：是通过超速抑制和抢先占领实现的。异位心律：窦性心律：频率为50-90次/min。交界性心律（旧称结性心律）：频率为40-60次/min，是心脏的次级起搏点。室性心律：频率为15-40次/min。兴奋功能（excitablefunction）心室肌：五个时相，即除极化的0相和复极化的1、2和3相，4相是静息相。窦房结：分为0、3和4三个时相，4相的膜电位不稳定是它的特点。其它心肌细胞快反应细胞与慢反应细胞：0相的除极速度和幅度等。动作电位心肌细胞动作电位和心电图的关系图1心肌细胞电变化曲线与心电图的比较A：心房肌细胞动作电位；V：心室肌细胞动作电位三、传导功能(conductiblefunction)功能性合胞体：紧接头（缝隙连接）心脏内兴奋的传导：窦房结→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束（房室束）→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌（内膜侧→外膜侧）影响传导性的因素：0相振幅和除极速度、膜电位水平、阈电位水平、邻近部位膜的兴奋性传导功能以局部电流的形式传导兴奋。心电图可判断传导功能的正常与否。四、收缩和射血功能（contractibleandejectivefunction）心肌收缩性的特点：心肌收缩依赖外源性钙、同步收缩、不发生强直收缩心脏收缩与射血：心室内压与动、静脉压之间的压力差心脏内部具有朝一个方向开放的瓣膜射血与血液定向流动房室共同舒张期占半个心动周期。临床所说的心缩期和心舒期是指心室的收缩期和舒张期。不管是心房还是心室，舒张期均比收缩期长。心室收缩一定在心房收缩后（因为有房室结延搁）。心脏的收缩和舒张活动的特点评定射血和收缩功能的指标01每搏输出量(strokevolume，SV)及射血分数(ejectionfraction，EF)02心排出量(cardiacoutput)与心指数(cardiacindex，CI)03心脏做功04心室功能曲线05左心室收缩压峰值(leftventricularsystolicpressurepeak，LVSPP)心脏作功每搏作功（J）=每搏量（L）×血液比重×（平均动脉压-平均心房压）如左心室每搏输出量为0.06L，平均动脉压为11.7kPa（88mmHg），平均心房压为0.8kPa（6mmHg），血液比重为1.055，则每搏功为0.804J（J为焦耳）。每分功（J/min）=每搏作功×心率图2.心室功能曲线心室内压变化率(dp/dt）曲线（图3）室内压最大上升速率（dp/dtmax，单位为mmHg/s)t-dp/dtmax指心室开始收缩至发生dp/dtmax的间隔时间（单位为ms)。正性变力药物→dp/dtmax↑t-dp/dtmax↓(心肌收缩性↑)负性变力药物或心肌收缩性能受损→dp/dtmax↓和t-dp/dtmax↑32145dp/dt和dp/dtmax图3.左室压力±dp/dtmax和压力下降时间常数（T）心肌收缩成分缩短速度（VCE）和收缩指数（CI）VCE=dp/dt/P如室内压为70mmHg时的dp/dt值为1710mmHg/S、则VCE==24.4s-1CI：左室dp/dtmax时的VCE，即dp/dtmax/IP（IP为等容收缩压）。压力-压力变化率环（LVP-dp/dt环）压力-容积环心室收缩末期压力-容积关系心室射血期环肌纤维缩短程度心室直径变化速率（dD/dt）及心室容积变化速率（dV/dt）0103020405压力-容积环压力-容积环：在一个心动周期各个瞬间内，心室压力与容积两者间的关系环（图4）。横坐标是左心室的容量，纵坐标是左心室压力B点代表心室舒张末期，B-C代表等容收缩期，C-E代表射血期，C-D为快速射血期，C点和E点分别代表射血始点和射血结束点E-A代表等容舒张期，E点对应的横坐标和纵坐标代表心室收缩末期的容量和压力A-B为充盈期利用这种压力-容积环的形状和面积，得以评定心肌的收缩功能，环的高度和宽度分别反映收缩压和搏出量。图4.左室压力容积环五、舒张与充盈功能（relaxanta