透析患者抗高血压药物的优化选择.ppt

HD患者控制血压的目标值？2005年NKF/KDOQI基于非透析患者和肾功能正常的CKD患者血压靶目标，建议透析前目标血压定为140/90mmHg，对血透患者适宜的目标血压水平缺乏研究。明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择2010版《中国高血压防治指南》对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。CCB在ESRD降压治疗中占有重要地位透析患者特点对降压治疗影响需要多种降压药物联合应用肾功能严重损害，肌酐水平升高器质性病变，常伴有肾动脉粥样硬化合并多种疾病，用药种类多，药物的相互作用需高度关注CCB在透析患者中无禁忌GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536关注：不良反应小妊娠、高血钾症、双侧肾动脉狭窄ARB妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄ACEI肾衰、高血钾症醛固酮拮抗剂A-V阻滞(2或3度)心力衰竭非二氢吡啶类CCB快速性心律失常、心力衰竭——二氢吡啶类CCB外周血管病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和强体力活动者、慢阻肺哮喘A-V阻滞(2或3度)?-阻滞剂代谢综合征、糖耐量异常、妊娠痛风噻嗪类利尿剂相对禁忌症绝对禁忌症长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CCB降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB共识明确指出：应选择长效CCB，例如硝苯地平控释片010203有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多长半衰期的药物采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压缓释制剂能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应硝苯地平控释片各种长效剂型的比较透析高血压治疗的挑战透析高血压患者的降压治疗原则拜新同对透析高血压治疗的优势内容有效降压达标，不引起低血压对于原发高血压患者，无论透析与否

硝苯地平均可显著降低血压50100150mmHg136133收缩压8782舒张压140mmHg90mmHg透析组n=19非透析组n=34ClinExperDialysisandApheresis,1982,6(4):229-236178104收缩压舒张压176107*****与治疗前相比，P0.052008年KidneyInternational杂志报道英国2630例行透析治疗患者，总共进行7890次透析，发现CCB类药物在透析期间发生低血压的比例最低，明显少于其他类别的降压治疗药物。透析治疗期间低血压发生率%透析降压治疗CCB类药物低血压发生率最低综合比较，拜新同治疗低血压发生率低NEngJMed.362:1477-1490Circulation.2008;117:24-31JAMA.2004;292:2217-2225CardiovascDrugsTher.2006;20:45-54*收缩压140，舒张压80达标？？？*残余肾功能对于腹膜透析患者来说有着更为重要的意义8年的终末性肾病患者，交感神经活性较其他患者低，但是其交感神经活性依然高于健康人群和高血压人群，在于此类患者多数已经接受过了维持性的透析治疗，尿毒症的相关症状已经得到了改善，交感神经活性也有所降低。***Kaplan-Meiersurvivalcurvesforall-causedeathandcardiovascularevents(fatalandnonfatal)inpatientsbelowandabove75thpercentileofplasmaNE.SympatheticnerveoveractivityisassociatedwithmortalityandcardiovascularoutcomesinESRD

NKF/KDOQ**2006年1月，中华医学会肾脏病学分会公布了长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识。长效CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一；如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB；长效CCB降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位