中医内科学PPT-泄泻.ppt

泄泻广州中医药大学内科教研室熊文生单击此处可添加副标题赵某，女，53岁患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴别？典型病案泄泻一·概述·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。病因：外感时邪（湿），内伤饮食1情志,脏腑功能失调（脾胃）2包特征：便次粪质改变3括病机：脾失健运4病位：肠、脾、胃5单击此处可添加副标题源流《内经》称为泄《素问阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”《素问脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”《素问举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”《素问宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”唐称下利（泻痢不分）《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”宋代开始将泄泻与痢疾分开《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”《医宗必读》提出治泻九法。单击此处添加大标题内容范畴二·证候特征便次增多2、粪质改变伴随症状4、病因起病急缓：辨暴泻与久泻感受外邪寒湿六淫之邪（主要为湿邪）湿热侵犯暑湿人体，困阻脾胃，运化失常水谷相杂而下泄泻饮食所伤饱食过量，宿食内停脾传添加标题01过食肥甘，呆脾滞胃失导泄添加标题02恣啖生冷，寒食交阻健失泻添加标题03误食不洁，伤及肠胃运职添加标题04情志失调郁怒伤肝，木横乘土运水下忧思气结，脾运蹇滞化谷趋泄土虚木乘，肝脾失调失不肠泻常化道脾胃虚弱饮食失调劳倦内伤脾胃亏虚水谷糟粕泄久病体虚运化无权混夹而下泻素体虚弱命门火衰年老体虚肾气不足运水久病之后命门火衰化谷泄房室无度脾失温煦失不泻职化病机的关键？脾病湿盛，暴泻以湿盛为主，久泻以脾虚为主三·诊断粪质便次的改变伴随症诱因理化检查排除有关病症痢疾泄泻痢疾相临床表现：便次增多，粪质稀薄同病位：均在肠点 发病季节：夏秋季节不病机：脾病湿盛，病机：气血邪毒凝肠运化失常腑，传导失司同主症：便稀爽利，无主症：里急后重，便下赤白脓血，脓血，腹痛与里急后腹痛与肠鸣同现重同现点 治法：可分利治法：不可分利【鉴别诊断】霍乱：霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病急剧，变化迅速，病情凶险。往往先突然腹痛，继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀薄便次增多，其发生有缓有急，一般不伴呕吐【辨证论治】添加标题辨证要点添加标题重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，添加标题辨轻重缓急添加标题或滑泻不禁添加标题轻：泄泻而饮食如常，预后良好