前列腺癌2014新研究概述.ppt

无法触及的前列腺癌（A/T1）Whitmore-JewettTNM1997TURP组织中发现有癌，癌体积≤5％TURP组织中发现有癌，癌体积＞5％穿刺活检证实肿瘤（PSA↑）A1A2T1aT1bT1c无临床局限的前列腺癌（B/T2）T2a01T2b02B103B204B305肿瘤侵犯前列腺1叶06肿瘤侵犯前列腺2叶07Whitmore-Jewett08TNM199709局部进展的前列腺癌（C/T3、T4）肿瘤侵犯到前列腺包膜外（单侧或双侧）肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯除精囊外其他相邻组织结构（膀胱、直肠、盆底）C1C2T3aT3aT3bT4Whitmore-JewettTNM1997转移的前列腺癌（D/N+、M+）Nx=无法估测淋巴结转移

N0=无淋巴结转移

N1-N3=局部淋巴结转移

N1=一个淋巴结转移，淋巴结直径2cm

N2=一个淋巴结转移，2-5cm

N3=一个淋巴结转移，淋巴结直径5cmMx=不能估测是否有远处转移

M0=无远处转移

M1=有远处转移

a=远处淋巴结转移，无局部淋巴结转移

b=骨骼转移

c=其他部位转移D1D2D3:激素非依赖PCaWhitmore-JewettM+N+前列腺癌的临床分期A期：临床不能检出，前列腺手术偶然发现B期：肿瘤局限于前列腺内C期：肿瘤穿破包膜，侵及前列腺周围结构，精囊受侵D期：远处转移性病变多采用Jewett分期法，TNM繁琐未广泛采用0102激素依赖型（90%）非激素依赖性型（10%）激素依赖型发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性前列腺癌的分型前列腺结节性增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有结节感，PSA正常，结合B超检查可相鉴别前列腺结核：病人年龄较轻，有生殖系统其他器官的结核性病变及泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较硬。结合血、尿液检查、B超及活检可相鉴别前列腺癌的鉴别诊断非特异性肉芽肿性前列腺炎：硬结发展较快，通过抗炎治疗后，硬结可变小，可结合穿刺活检前列腺结石：前列腺质硬，指诊可触及结石，结合B超及X线检查前列腺肉瘤：青年人发病率较高，儿童占1/3，病情发展迅速，病程短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨等远处转移的临床症状010203前列腺癌的鉴别诊断病因病理01临床表现02实验室及其他检查03诊断与鉴别诊断04治疗05预防与调护06前列腺癌—定义前列腺癌的治疗原则局限性T1-T2N0M0前列腺包膜内远处转移T3-T4N0M0T1-T4N1M0根治性治疗（以治愈为目的）姑息治疗（控制转移,缓解排尿困难和症状）晚期早期转移性（晚期）局部晚期低危中危高危PSA（ng/mg） 4-1010-2020GS ≤6 7≥8Stage≤T2aT2b≥T2c手术治疗01手术治疗：包括根治性手术和姑息性手术等01对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者生存质量，无治愈意义02前列腺癌的治疗内分泌治疗021手术去势睾丸切除术3雄激素依赖肿瘤细胞增殖，故远期疗效取决于肿瘤2多数患者病情可缓解1-2年。治疗失败往往因非4对雄激素依赖性前列腺癌的内分泌治疗去势治疗心血管事件发生率高（3-5％心梗）01雌激素3mg，QD，对睾丸切除术后患者生存影02响不大，但对骨转移患者姑息治疗作用比较肯定，03单独使用本品可使睾丸酮降至去势水平04前列腺癌的内分泌治疗雌激素治疗3、促性腺激素类似物促进剂比卡鲁胺（康士得，bicalutamide）氟硝基丁酰胺（氟他胺、flutamide）0201前列腺癌的内分泌治疗抗