糖尿病围手术期胰岛素治疗.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病围手术期胰岛素治疗糖尿病与手术50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％Shumann：急诊和择期手术病人23％合并糖尿病糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高第2页,共31页，5月，星期六，2024年，5月手术对糖尿病的影响1手术创伤→应急状态→升糖激素↑下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等，白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子

→肝糖产生↑、GLU利用↓→IR↑→血糖↑第3页,共31页，5月，星期六，2024年，5月手术对糖尿病的影响2正常人每天需100－125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解→糖尿病酮症倾向第4页,共31页，5月，星期六，2024年，5月手术对糖尿病的影响3应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿

→死亡率增加第5页,共31页，5月，星期六，2024年，5月手术对糖尿病的影响4肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整→低血糖发生增加第6页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病对手术的影响1增加患者围手术期的死亡率：

病程长、平时血糖控制不佳、老年患者

合并心脑肾等各种慢性并发症

手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍第7页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病对手术的影响2增加术后感染机会：

糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低

抗菌能力减弱局部血循环差

血糖高本身是细菌繁殖的培养基第8页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病对手术的影响3增加术后伤口愈合的难度：

糖代谢异常带来蛋白质分解增加

胶原合成减少第9页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病手术治疗的基本原则安全性：

确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性：

有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱敏感性：

低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化第10页,共31页，5月，星期六，2024年，5月围手术期危险评估空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大冠心病：50％术后死亡为心血管疾病所致病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多手术时间90min和全麻醉第11页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术第12页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病手术治疗安全性的保障术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变第13页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病手术患者降糖方案1

－治疗方案不变对象：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好

（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食第14页,共31页，5月，星期六，2024年，5月方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和进食后再恢复原治疗第15页,共31页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病手术患者降糖方案2

－胰岛素应用对象：1型糖尿病正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的所有糖尿病患者第16页,共31页，5月，星期六，2024年，5月方法：

原使用INS者手术当日停用