肾小球肾炎的治疗概况.ppt

免疫抑制剂的使用**雷公藤制剂他克莫司（FK506）硫唑嘌呤环磷酰胺（CTX）霉酚酸酯（骁悉MMF）环孢霉素A（CsA）苯丁酸氮芥糖皮质激素糖皮质激素的作用**使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞减少使淋巴单核细胞功能降低通过对T抑制细胞和T辅助细胞的调节，影响B细胞的抗体生成降低血补体水平和活性抑制白细胞趋向作用抑制免疫作用表现：020103050604糖皮质激素的作用**1抑制非特殊性炎症作用表现：2抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润3减低血管壁通透性和渗出4可抑制炎症介质合成和释放，如组胺、5-羟色胺等合成和释放5抑制炎症晚期的毛细血管增生，以及成纤维细胞增生，抑制胶原组织和疤痕组织形成糖皮质激素适应症**各种病理类型的肾病综合征01有免疫炎症活动的肾小球肾炎02药物及剂型的选择**口服糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、阿赛松、可的松、氢化可的松、地塞米松01静脉糖皮质激素：甲基泼尼松龙琥珀酸钠、氢化可的松钠、地塞米松水剂02激素治疗成功的关键激素用药原则**01040203剂量足1mg/kg/d，一般80mg/d，8~12周减药慢每1周减去原剂量的5~10%维持长维持剂量：10~15mg/d激素的毒副作用**诱发和加重感染库欣样综合征水、电解质紊乱糖尿病类固醇性溃疡高血压三大物质代谢紊乱肌病或肌痛骨质疏松和骨坏死促发高凝精神神经症状免疫抑制剂的使用**01糖皮质激素02环磷酰胺（CTX）03苯丁酸氮芥04硫唑嘌呤05环孢霉素A（CsA）06他克莫司（FK506）07霉酚酸酯（骁悉MMF）08雷公藤制剂CTX的作用和适应症**作用特点：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合征，也用于难治性肾炎CTX的使用方法**1.2-3mg/kg/日分两次口服01200mg滴注隔日02冲击治疗：m2体表面积，每月1-2次03改良冲击：8-12mg/kg/日×2天，每2周重复一次总量150mg/kg04CTX毒副作用**胃肠反应01出血性膀胱炎02肝损害03骨髓抑制04感染05严重脱发06性腺抑制07致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等08免疫抑制剂的使用**01糖皮质激素02环磷酰胺（CTX）03苯丁酸氮芥04硫唑嘌呤05环孢霉素A（CsA）06他克莫司（FK506）07霉酚酸酯（骁悉MMF）08雷公藤制剂苯丁酸氮芥**04030102作用特点：直接破坏DNA链，影响DNA的合成适应症：难治性肾病用法：0.2mg/kg/d，分2次服用，累积总剂量10mg/kg毒副作用：骨髓抑制、感染、远期致癌等免疫抑制剂的使用**01糖皮质激素02环磷酰胺（CTX）03苯丁酸氮芥04硫唑嘌呤05环孢霉素A（CsA）06他克莫司（FK506）07霉酚酸酯（骁悉MMF）08雷公藤制剂硫唑嘌呤**作用特点：抗细胞代谢药，通过抑制鸟嘌呤核甘酸的合成，导致DNA合成障碍，从而抑制T淋细胞适应症：肾病综合症或慢性肾炎用法：50-100mg/d毒副作用：肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等免疫抑制剂的使用**糖皮质激素01环磷酰胺（CTX）02苯丁酸氮芥03硫唑嘌呤04环孢霉素A（CsA）05他克莫司（FK506）06霉酚酸酯（骁悉MMF）07雷公藤制剂08**肾小球肾炎的治疗概况浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心李夏玉前言**原发性肾小球疾病病情多样，临床及病理表现变化多端，故其治疗在学术界一直存在争议010203随着肾活检的普及，对病因学越来越深的认识，推动了肾脏病的治疗向前发展以下就原发性肾小球肾炎目前的临床治疗概况作简要介绍主要内容**ABC免疫抑制剂的使用未来肾小球疾病治疗的展望一般治疗一般治疗**01饮食治疗02降脂治疗03降压治疗04利尿剂的使用05抗凝治疗