中医急诊学急性出血.ppt

第三章急性出血廊坊市中医医院急诊科袁宏达【定义】急性出血是急诊内科常见的病症，属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄，齿衄，呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴。急性出血发病急骤，病势险恶，如不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。【病因病机】出血患者，多在内伤积损的基础上，因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在肺脏内伤，如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤，如肠癌、休息痢等。此外，全身性疾病也易发生出血，如白血病等。【病因病机】外邪侵袭01内伤七情02劳倦内伤03饮食不节04药物损伤05其他诱因06（一）病因【病因病机】（二）病机急性出血患者，无明显的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实，实可化虚，亦有虽有虚态，但与出血无关，实为邪盛所致；亦有虽有实象，但出血实为气不固摄而为。出血进展，气随血脱，则以虚证为主，急性出血病势紧急，病机的虚实转化可在数小时内完成。【诊查思路】1、望诊失神患者表现为淡漠，意识模糊，提示出血并发了脱证，病情危急，需立即进入抢救程序。乱神患者表现为躁扰不安，语无伦次，提示将要出现脱证，随时观察病情变化，准备进入抢救程序。得神患者表现为言语清晰，对答切题，目光灵活，呼吸平稳，提示病情较轻，实证居多。出血患者呼吸急促，多为情志紧张所致。若呼吸急促，伴有神志改变，病情较重，易发脱证。呼吸微弱，叹气样呼吸，见于脱证。出血者的面色，肤色：（1、出血量2、伴见面色黧黑或巩膜黄染3、皮肤黏膜）出血的颜色：偏红---实热；晦暗、紫黑—虚寒或瘀血形体：消瘦—久病坏病；正常或肥胖—新病和实证【诊查思路】闻诊呼唤患者听其应答反应，如无应答提示意识丧失，病情危重。应答语音低弱，提示虚证；应答切题，语音洪亮，提示实证。闻到酒味提示患者有酗酒史，口中臭秽提示胃肠积热；有机磷中毒可闻见大蒜味；肝病患者可有肝臭味。【诊查思路】3、问诊对于酗酒和毒物接触的患者，尽量明确时间、品种以及数量。对于有内伤基础的患者，要尽量明确病史长短，控制病情情况及诊疗经过。问出血时间、出血量、诊疗经过对诊治血证极为重要。【诊查思路】5、病情危重程度判断失神，面色苍白，出血不止，肢端湿冷，脉细数或浮大，尿少或无尿，病情危重。4、切诊触摸四肢，四肢厥冷，伴冷汗出者，提示虚证，有厥脱征象，须严密观察，积极抢救。四肢温暖，干湿适中，提示病情尚轻。出血者脉象受出血量、出血速度、病情轻重等因素影响。【诊断】咯血疾病诊断咯血，血由肺内或气管而来，经气道咳嗽而出，常伴有胸闷、喉痒、咳嗽等症状。【诊断】咯血证候诊断肺热伤络主症：咳嗽，痰中带血或咳吐纯血，咳血量多，血色鲜红，甚或从口涌出，咳而气逆，胸胁隐痛，头痛眩晕，口苦而干，目赤，或胸满胸痛，气急，口渴心烦，便秘溲赤，或伴发热。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。【诊断】（2）阴虚肺热主症：咳嗽阵作，反复咳血，血色鲜红或淡红，或痰中带血，咳嗽少痰，或干咳无痰，常伴有口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，或兼耳鸣，腰膝酸软。舌脉：舌红乏津，少苔或无苔，脉细数。（3）气不摄血主症：痰中带血或咳吐纯血，或兼见衄血、便血，或咳或不咳，面色无华，身疲乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，或肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉虚细或芤。【诊断】呕血、便血疾病诊断呕血、血由胃来，随呕吐而出，血出有声，常伴胃脘不适、恶心、呕吐等症状。便血：指血从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。【诊断】呕血、便血证候诊断：胃热伤络主症：胃脘胀满不舒，甚则作痛，恶心呕吐，呕吐鲜血或紫暗，常夹有食物残渣，口苦口臭，大便次数常增加，便血紫黑。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。气虚血瘀主症：吐血绵绵不止，时轻时重，或下血紫暗，或色黑如漆，胃脘疼痛隐隐，神疲乏力，心悸气短，面色苍白无华。舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱。【急救处理】急性出血病情危急，易气随血脱，血从口鼻而出者，易将血误吸入气道造成窒息，均会迅速危及生命，一旦发现急性出血，立即救治。减少搬动，保持适当体位，避免紧张情绪。应当维持生命体征平稳为先，为止血治疗争取时间。20XX【急救处理】基本处理摆放体位：血从肺咯出者，取头低脚高位，并将头偏向一侧；呕血者取侧卧位；出血部位不明可取平卧位。尽量减少患者与医疗无关的体位变动。开放气道：血从口鼻而溢出者，可将头偏向一侧，谨防血液误吸入气道造成窒息。监测患者神志、脉