痛经分类治疗.ppt

益肾调经汤巴戟天、杜仲、续断—补肾强筋止痛乌药—温肾散寒艾叶—温经暖宫当归、熟地、白芍—滋阴养血益母草—活血调经第31页,共37页，星期六，2024年，5月其他疗法体针实证用泻法，留针15-20min。虚证用补法，寒证用温针和灸法。寒湿凝滞证，中极、水道、地机；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。耳针子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选2-4穴，用中、强刺激，留针15-20min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。第32页,共37页，星期六，2024年，5月小结痛经的定义：时间、部位、性质、程度。痛经的主要病机为肾虚血瘀，临床上虚少实多，多为“不通则痛”、“不荣则痛”。痛经的病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主。经期调血止痛以治标，平时辩证求因以治本。第33页,共37页，星期六，2024年，5月痛经的五大证型证型治法方药气滞血瘀理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤寒凝血瘀温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤湿热瘀阻清热除湿，化瘀止痛清热调血汤气血虚弱益气养血，调经止痛圣愈汤肾气亏损补肾益精，养血止痛益肾调经汤、调肝汤第34页,共37页，星期六，2024年，5月谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。2009．9．10．7：30AM就诊。主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月经周期28-30天，经期5-7天，量中，色红，夹血块，上次月经8月9日-15日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，无血块，6时许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正常。体查：神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红色血污。病案分析第35页,共37页，星期六，2024年，5月提问：就此病人需作哪些检查？?妇检外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。血常规白细胞计数4.58*109/L，血红蛋白108g/L尿妊娠酶阴性B超子宫大小形态正常。应诊断为何病？痛经病案分析第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月********原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。西医学认为痛经是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。引起子宫肌痉挛的原因为宫颈内品或宫颈管狭窄，子宫过度后倾后屈，经血流通不畅，子宫必须加强宫缩才能排出经血，因而多在月经第1~2天痛经，俟大量经血排出后，疼痛立即消失。****恚huì?**********************************关于痛经分类治疗病例介绍李某，16岁，学生，无性生活史。于2009．8．30来诊。主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。现病史：平素月经规律，周期28-32天，经期5-7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为8月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。B超：子宫稍小。?诊断：痛经第2页,共37页，星期六，2024年，5月目的要求掌握痛经的定义与诊断。掌握痛经的辨证论治。熟悉病因病机及鉴别诊断。第3页,共37页，星期六，2024年，5月定义妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。第4页,共37页，星期六，2024年，5月分类原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于青少年女性。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。第5页,共37页，星期六，2024年，5月历史沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，