探讨急性缺血性中风几个问题.pptVIP

进展性神经功能缺损：发病1周内26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。01脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中78%有天幕疝。02(三)神经系统并发症出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%,复发率为0-40%。抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。“九五”攻关课题总结1溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验，共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月共收集病例511例。2第一阶段516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小时占30.48%，用尿激酶治疗药量50～150万IU，如肌力无恢复，追加25～50万IU。87.53%的病例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治疗时间窗明显正相关。14.67%的病例于36小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据CoxRiskModel计算，时间窗＞6小时的复发率为＜6小时的1.95倍。发生非症状性出血4.65%、症状性出血3.91%。死于症状性出血者占1.95%。第二阶段511例中90.98%为发病6小时内接受治疗者,其中19.13%为3小时内,6～12小时者占9%。UK150万IU组170例，100万IU组177例，安慰剂组164例。ESS评分，150万IU组明显优于100万IU组，100万IU组明显优于安慰剂组，P均＜0.05。150万IU组中＜3小时者其ESS优于3～6小时组。无论是Barthel指数、Rankin量表计算，3组间均有显著差异。死于脑出血150万IU组5例（1.72%），100万IU组3例（1.07%），安慰剂组为0。出血性梗死者150万IU组14例，100万IU组9例，安慰剂组7例，无明显差异。*探讨急性缺血性中风的几个问题南方医科大学珠江医院田时雨邹小英

*一、脑血管疾病的分类二、脑血管病的病因三、缺血性中风的发病机理四、急性脑卒中的并发症五、“九五”攻关课题总结六、神经保护剂的临床开发一、脑血管疾病的分类（1995年）一、短暂性脑缺血发作1、高血压脑出血（一）颈动脉系统2、继发于梗死的出血（二）椎-基底动脉系统3、肿瘤性出血二、脑卒中4、血液病引起（一）蛛网膜下腔出血5、淀粉样脑血管病1、动脉瘤破裂引起6、动脉炎引起（1）先天性动脉瘤7、药物引起（2）动脉硬化性动脉瘤8、脑血管畸形或动脉瘤引起（3）感染性动脉瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明3、颅内异常血管网症（三）脑梗死4、其他1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死5、原因未明2、脑栓塞（二）脑出血（1）心源性（2）动脉源性（三）感染性动脉瘤（3）其他（四）外伤性假动脉瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗死七、颅内血管畸形5、无症状性梗死（一）脑动静脉畸形6、其他（二）海绵状血管瘤7、原因不明（三）静脉性血管畸形三、椎-基底动脉供血不足（四）Galen静脉瘤四、脑血管性痴呆（五）颈内动脉海绵窦瘘五、高血压脑病（六）毛细血管扩张症六、颅内动脉瘤（七）毛细血管瘤（一）先天性动脉瘤（八）脑-面血管瘤病（二）动脉硬化性动脉瘤（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形PARTONE脑血管疾病的分类（续表1）（十）其他（二）颅内异常血管网症八、脑动脉炎（三）动脉肌纤维发育不良（一）感染性动脉炎（四）淀粉样血管病（二）大动脉炎（主动弓综合征）（五）动脉壁夹层病变（三）系统性红斑狼疮（六）其他（四）结节性多动脉炎十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（五）颞动脉炎（一）海绵窦血栓形成（六）闭塞性血栓性脉管炎（二）上矢状窦血栓形成（七）其他（三）直窦血栓形成九、其他动脉疾病（四）横窦血栓形成（一）脑动脉盗血综合征（五）其他脑血管疾病的分类（续表2）动脉和静脉改变引起的脑部异常的原因动脉硬化性血栓形成短暂性脑缺血发作栓塞高血压性出血