肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应用医学.pptVIP

2020激素012021肾上腺皮质激素022022肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用03肾上腺—由皮质、髓质组成01肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带02球状带--盐皮质激素03主要为醛固酮，每天分泌量为200?g左右04束状带和网状带--糖皮质激素05少量性激素06主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg07肾上腺皮质激素化学结构-甾体类化合物，属于类固醇激素糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体雄激素含19个碳原子，雌激素含18个碳原子糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称氢化可的松盐皮质激素的代表产物为醛固酮肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素肾上腺皮质激素01分类--按生理功能02糖皮质激素(glucocorticoids)03氢化可的松(hydrocortisone)04其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节05在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱06盐皮质激素(mineralocorticoids)07醛固酮(aldosterone)08在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强09性激素--主要分泌雄激素肾上腺皮质激素通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性激素临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素肾上腺皮质激素01生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程02超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用（1）糖代谢糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制多种外周组织的葡萄糖利用刺激肝糖原合成来促进糖原异生增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用糖皮质激素过多时，使血糖升高，糖皮质激素缺乏时则发生低血糖糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡01长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育02蛋白质代谢糖皮质激素的生理作用糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸。因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。糖皮质激素的生理作用脂肪代谢水和电解质代谢皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，即保钠排钾作用；皮质醇过多时，大量皮质醇可使11?-羟类固醇脱氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，123654织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。离子丢失；糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾糖皮质激素的生理作用生理补充与替代治疗01糖皮质激素：02急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）03脑垂体前叶功能减退症04肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗05先天性肾上腺皮质增生症的激素替代抑制治疗06内分泌疾病使用适应证适应证盐皮质激素：严重的原发性肾上腺皮质功能减退症中，盐皮质激素可与糖皮质激素一起用于替代治疗。激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用肾上腺糖皮质激素类药物使用内分泌疾病的诊断地塞米松抑制试验—库欣综合征用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断和鉴别诊断2mg小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征定性诊断，与肥胖症鉴别诊断8mg大剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征的分型诊断（病因）ACTH依赖性--垂体来源或异位ACTH综合征ACTH非依赖性--肾上腺病变肾上腺糖皮质激素类药物使用内分泌疾病的诊断地塞米松-醛固酮抑制试验2mg小剂量地塞米松-醛固酮抑制试验原发性醛固酮增多症分型鉴别诊断诊断肾上腺糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症经典的，现代内分泌学定义扩展到具有调节作用的所有化学信使物质，分子结构清楚者称激素，结构尚不明确者称因子（细胞、生长、免疫因子）由胆固醇羟化、脱氢、异构等作用转化而来。分子骨架为环戊烷多氢菲胃肠激素，基本上是肽类物质，胃泌素促进胃液分泌和胃运动，有些胃肠激素，除了存在于胃肠道外，还存在于脑组织内，而原来认为只存在于脑内的肽，也在胃肠、胰等消化器官中发现，这种双重分布的肽类物质被称为脑-肠肽。胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、神经降压素等均属脑-肠肽。心房肽(ANP)是一种主要由心脏分泌的利尿利钠类激素,异位AC