循证医学与临床经济评价.pptVIP

生命质量(Qualityoflife)生理功能：运动、自我保健、日常活动心理功能：压抑、愤怒、忧虑社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐认知功能：记忆、警觉和判断一般健康：健康、感觉、生活满意度0103020405生理健康：包括疼痛及其他生理症状（如：疲劳、恶心、便秘、厌食等）、睡眠的质量、日常生活料理能力和活动状态、特殊损伤（如瘫痪），病人的实用需要等。心理健康：一般包括病人的情感与心理症状（如抑郁和焦虑等）、对癌症康复的心理适应与应对、既往与目前是否有精神疾患、病前的人格特征、兴趣爱好等。社会功能状态：社会整合、社会接触、亲密关系主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感健康相关生命质量评价内容健康状况 效用值01健康 102高血压治疗副作用 03肾移植 0.8404中度心绞痛 0.7005家庭透析 06严重心绞痛 0.5007抑郁 0.4508死亡 009失去知觉 0.0010效用值资料临床经济评价方法(4)成本－效益分析(CBA)在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果也换算成货币单位再进行比较。例：尿路感染的处理方法A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗疗效:A:0.15次/年/人； B:3次/年/人费用:预防85元/年/人； 治疗:126元/人次人均费用：A：85＋126×0.15=104元B：126×3=378元净效益：B－A=274元是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资源的价值成本的定义：是站在一定的立场上的：病人,政府或社会,医疗服务提供者,医疗费用支付者成本的计算：成本及其测定直接成本直接医疗成本； 直接非医疗成本01间接成本与病残有关的成本； 与死亡有关的成本02无形费用03成本组成是否比较了2种或者几种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角度是什么？1是否详细描述具体的方案？2结果测定的信度3是否包括所有相关的成本和效果4成本效果测定单位5资料来源的可行性6增量分析和敏感性分析7临床经济学评价的标准如何应用经济评价结果解决临床问题提出临床问题；55岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能ChildB级，超声及AFP排除肝癌，无腹水及肝性脑病。如何选择预防再出血？文献检索；内镜治疗：年再出血率40-50%。TIPS治疗：年再出血率20%；肝性脑病20%;再狭窄。评价与应用文献检索关键词：Prevent、Recurrentesophagealvaricealbleeding,cost-effectivenessRusso：TIPS治疗优于内镜治疗Meddi：TIPS治疗与内镜治疗成本效果相似循证医学与临床经济评价东南大学附属中大医院心内科陆静临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有效，生命质量，医疗费用。临床医师与病人：1950年 100亿 3.8％贰年代 卫生投资 占国民生产总值壹1990年 10%肆1980年 2550亿 8.7%叁美国：卫生资源是有限的：医疗保健的需求不断增加：人口老年化；医疗技术的高科技化；新药的不断出现；高级仪器设备投入使用；病人对医疗保健期望值的提高。卫生经济学研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。0102什么是卫生经济学？卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。问题1：肝癌的普查方式选择AFP＋B超？AFP＋CT？AFP＋血管造影？B超？CT？MR？ERCP？壶腹部肿瘤的诊断：问题2：问题3：心脏结构和心功能测定心脏三位片？超声心动图？心脏磁共振？问题4：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：H2受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？ 抗Hp治疗：质子泵抑制剂+抗生素?铋剂+抗生素?积极支持治疗？积极手术治疗？化疗？放疗？对症治疗，减轻痛苦？晚期恶性肿瘤的处理：问题6您的决定!!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。临床经济学：临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与