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三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性分析

【摘要】目的探讨三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性，明确其各

亚分期的标准化骨龄。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年1月

至2023年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科和小儿内科门诊进

行骨龄测评的152例男童的左手和左腕的X线片。共收集X线片169张，拍摄时

年龄（13.7±2.0）岁（范围：9.1~17.9岁）。行骨龄测评原因包括评估特发性

脊柱侧凸进展36例，预测双下肢长度差异28例，预测健康青少年的身高88例。

先采用中国人手腕骨发育标准法对X线片提示的骨龄进行标准化判断，再分别采

用三种简明手部骨龄分析法，指骨骨骺分级系统（Sanders分级）、尺桡骨远端

骨龄分级（DRU）桡骨分级、拇指骨骺分级（TOCI），对X线片提示的骨龄进行

分级。采用Somers′delta相关性检验分析三种简明手部骨龄分析法得到结果的

相关性；计算三种分析法各亚分期的平均骨龄及标准差，并结合既往文献结果对

比同一亚分期中男童与女童的骨龄差距。结果Sanders分级、DRU桡骨分级和T

OCI对男童的骨龄判断结果有良好的相关性，Somers′delta相关系数为0.881~

0.876（P值均0.01）；三种分级中对应骨龄标准差最小的亚分期，可用作判断

骨龄具体数值的快速方法，包括：拇指近端骨骺覆盖（12.0岁），拇指籽骨刚

出现或桡骨远端覆盖（13.0岁），拇指近端骨骺初成帽状或桡骨桡侧呈帽状（1

3.5岁），全部指骨骨骺呈帽状（14.0岁），远端指骨开始融合（14.5岁），

远端指骨完全融合（15.0岁），近中指骨开始融合（15.5岁），近中指骨完全

融合（16.5岁），桡骨远端几乎融合（17.5岁），同一亚分期下男童和女童的

骨龄平均相差2岁。结论Sanders分级、DRU-桡骨分级、TOCI均可应用于判断

男童的骨龄，并具有良好的相关性，其中特征性亚分期可作为骨龄的简易判断方

法。

【关键词】年龄测定，骨骼；儿童发育；尺桡骨远端骨龄分析法；拇指

骨骺评分；Sanders骨龄评分

骨龄评估是治疗生长相关疾病的关键步骤，常用于双下肢不等长患儿肢体长

度预测、特发性脊柱侧弯的进展性评估等［1-2］。骨龄评估可参照Greulich

-Pyle骨龄图谱［3］，或采用Tanner-Whitehouse（TW）评分法［4］，但这

两种方法临床应用相对复杂。为方便临床应用，有学者对TW评分法进行简化，S

anders等［5］提出了指骨骨骺分级系统（Sanders分级）；Luk等［6］提出了

尺桡骨远端骨龄分级（distalradiusandulnaclassification，DRU）；Hun

g等［7］提出了拇指骨骺分级（thumbossificationcompositeindex，TOCI）。

三者在预测骨骼成熟度方面都具有极好的可靠性和准确性［8-9］。但在临床工

作中，有时还需要骨龄的具体数值，以便预测身高和肢体长度。前期研究主要针

对青少年女童［10］，因此，临床亟须明确简明骨龄分析法在男童的应用效果，

以方便临床工作。本研究针对男童手部X线片，采用中国人手腕骨发育标准法（C

HN计分法）［11］进行骨龄的标准化判断，并分别采用DRU桡骨分级、TOCI和

Sanders分级方法进行评分，以统计三种骨龄分析方法在男童中的相关性以及各

亚分期的具体骨龄，对比其在男童和女童中的差异，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2023年12月于

首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科和小儿内科门诊进行骨龄测评的男

童的临床及影像学资料。纳入标准：（1）年龄为9~18岁；（2）拍摄左手左腕

X线片。排除标准：（1）先天性骨骼发育不良累及手部；（2）生长激素治疗史；

（3）重度肥胖或营养不良儿童。共152例符合纳入及排除标准的男童纳入本研

究，共收集X线片169张，拍摄时年龄（13.7±2.0）岁（范围：9.1~17.9岁）。

行骨龄测评原因包括评估特发性脊柱侧凸进展36例，预测双下肢长度差异28

例，预测健康青少年的身高88例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，患者

法定监护人均签署相关研究的知情同意书。

二、骨龄分析方法

手部骨龄X线片包括尺桡骨远端、腕骨、掌骨及指骨，在高分辨率显示器