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肝衰竭诊治指南(2024年版)解读

3肝衰竭的治疗

2肝衰竭的分类和诊断

1肝衰竭的定义和病因

肝衰竭诊治指南(2024年版)解读

展望

肝衰竭是临床常见的严重肝

病症候群，病死率极高。

多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后等问题不断进行探索。

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随着对肝衰竭发病机制及诊断、治

疗研究的逐渐深人，本《指南》将根据必威体育精装版的临床医学证据不断更新和完善。本《指南》的制订遵守了国内外权威学术组织制订的基本流程和程序，采用英国牛津大学循证医学中心证据分级(2011年版)进行证据评估，根据GRADE推荐标准对推荐

强度进行评估(表1和2)。

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证据级别描述

1基于随机对照试验的系统评价、全或无研究、效应量大的观察性研究

2

单个随机对照试验、效应量大的观察性研究

3

非随机对照的队列研究，随访研究

4

病例系列、病例对照研究、回顾性对照研究

5

专家意见(基于机制的推理)

推荐级别

描述

A

强烈推荐：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

B

较弱的推荐：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

表1英国牛津大学循证医学中心证据分级(2011年版)

表2GRADE推荐标准

肝衰竭诊治指南(2024年版)解读

第一部分：

肝衰竭的定义和病因

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1.1定义：肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏

损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

1.2病因在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。

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肝衰竭

肝衰竭的定义和病因

健

病因

常见分类

肝炎病毒

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)

其他病毒

巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、新型布尼亚病毒、黄热病毒、裂谷热病毒等

药物

对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、部分中草药、抗风湿病药物、抗代谢药物、膳食补充剂等

肝毒性物质

酒精、毒蕈、植物、有毒的化学物质等

细菌及寄生虫等

严重或持续感染(如脓毒症、血吸虫病等)

遗传代谢

肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等

免疫相关

自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙肝不规范抗病毒治疗等

肝脏其他疾病

肝脏肿瘤、肝脏手术、妊娠急性脂肪肝、肝移植术后、肝脏血管疾病(如布加综合征)等

胆道疾病

先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等

循环衰竭

缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等

其他

创伤、热射病等

原因不明

肝衰竭的定义和病因

肝衰竭的常见病因见表3。

表3肝衰竭的常见病因

注：“-”.无相关数据

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第二部分：

肝衰竭的分类和诊断

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肝衰竭分类与诊断对于临床精准诊治管理极其重要，并与病因、诱因及发病

机制等密切相关。28d、90d生存情况是患者长期预后的关键时间点，关注肝衰竭的动态转归分型有助于临床早诊早治与预后判断。

2.1分类基于基础肝病病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭分为4类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭，见表4。

表4肝衰竭的分类

分类

定义

急性肝衰竭

亚急性肝衰竭

急性起病，无基础肝病史，4周以内出现以Ⅱ级以上肝性脑病为特征的肝衰竭

起病较急，无基础肝病史，4~24周出现肝功能衰竭的临床表现

慢加急性(亚