心脏病重症病人危险评估.pptVIP

Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。

以上A、B、C三项之和即为APACHE-Ⅱ评分慢性健康评分CASE1**男，71岁，因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：T:37.3;HR:102/分;RR:24/分;BP:155/85mmHgK:3.56mmol/L;Na:143.4mmol/L;Cr:51.1μmol/L红细胞比积:26.7%,白细胞计数:15.400/L血气分析：PH值7.25，氧分压67mmHg.神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。AT:37.3=0HR:102/分=0RR：24/分=0BP：155/85mmHg=0PaO2:67mmHg=1PH值:7.25=2K:3.56mmol/L=0Na:143.4mmol/L=0Cr:51.1μmol/L=1红细胞比积：26.7%=2白细胞计数：15.400/L=1Glasgow:15-12=3合计得分10年龄的分：71岁=5合计得分：5分BC慢性健康计分：COPD=5合计得分：5分A+B+C=20分01030204CASE2**女性，65岁，黑便2天。肝硬化病史10余年入院时检查如下：T:36.6;HR:98/分;RR:24/分;BP:148/74mmHgK:3.68mmol/L,Na:142.4mmol/L,Cr:52.5μmol/L红细胞比积:24.5%,白细胞计数:8.600/L血气分析:PH值7.4;氧分压:90mmHg.神经系统查体:意识混乱,肢体活动及睁眼反应正常AT:36.6=0HR:98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2:90mmHg=0Ph值:7.4=0K:3.68mmol/L=0Na:142.4mmol/L=0Cr:52.5μmol/L=1红细胞比积：24.5%=2白细胞计数：8.600/L=0Glasgow:15-14=1合计得分4B年龄的分：65岁=5合计得分：5分logoC慢性健康计分：肝硬化=5合计得分：5分A+B+C=14分CASE3**患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟来院就诊。既往体健。入院时查：T:36.3;HR:0/分;RR:0/分;BP:0/0mmHgK:4.1mmol/L,Na:141mmol/L,Cr:79.4μmol/L红细胞比积:31.6%,白细胞计数：7.700/L血气分析:PH值7.2,氧分压39mmHg.神经系统查体:昏迷,肢体活动及睁眼反应均无反应**AT:36.3=0HR:0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2:39mmHg=4Ph值:7.2=3K:4.1mmol/L=0Na:141mmol/L=0Cr:79.4μmol/L=0红细胞比积：31.6%=0白细胞计数：7.700/L=0Glasgow:15-3=12合计得分31STEP01STEP02B年龄的分：27岁=0合计得分：0分C1慢性健康计分：无=02合计得分：0分A+B+C=31分APACHE－Ⅱ的临床应用**评估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE－Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”（low-riskmonitoredadmission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。APACHE－Ⅱ的临床应用**用评分选择手术时机：某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？APACHE－Ⅱ的临床应用**动态危重疾病评分评价医疗措施的效果：观察药物疗效和医护措施的效果能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHE-Ⅱ分值明显相关。APACHE-Ⅱ分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。APACHE-Ⅱ的临床应用**危重疾病评分与质量