必威体育精装版高流量氧疗22PPT2018.11.ppt

改善Ⅱ型呼吸衰竭结论：HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2撤机-----新的选择有创撤机-------无创呼吸机-------传统氧疗--------高流量氧疗1、舒适性好2、无人机呼吸对抗3、降低再插管率4、良好的气道维护5、减少感染机会。气管切开患者中的长期应用2011-2012结论：提供最佳湿度的气体，缩短肺部感染的控制时间排痰防气道堵塞各种原因引起的痰多，粘稠，无法自行咳出，导致的各级气管通气受阻，小气道闭合等。饱和水蒸气，软化痰痂，加快气道纤毛运动，促进排痰。其它应用气管插管、支气管镜检查前氧预充—保证安全气管镜检查中----保障氧合。气管镜微创手术----慎用ICU应用总结低氧型呼吸衰竭（I型）---相对无禁忌1、90天病死率最低2、治疗失败、不良反应与NIV相当急性呼吸衰竭，与无创交替使用---改善气道状态，呼吸肌休息心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭免疫低下肺感染并急性呼衰间质性肺病左心衰竭支持治疗，与无创呼吸机作用机理相同。撤机序贯治疗---独特的优势1、比普通氧疗优势明显2、舒适度高，可连续使用3、排痰，减少感染改善二型呼吸衰竭2、呼吸内科序贯疗法目前常用鼻导管，储氧面罩，文丘里面罩，无创正压呼吸机HFNC----新的氧疗工具正常吸呼比为1:2，意味者吸气流速要高于呼气流速，才能满足潮气量，吸气流速需达到呼气流速3倍。而术后病人吸气努力差，常规氧疗仅达10—15L/min，但实际需要30—120L/min。与常规氧疗及无创比较优势明显慢性呼吸衰竭氧疗的替代一一COPD和支气管扩张，温湿化使纤毛活动增加，有利排痰气管切开长期带机一一增加痰引流，减少呼吸道感染，舒适度增加OSAS一一无创依从差者可由此过渡COPD/支气管扩张—-长期应用*RespirMed.2010Apr;104(4):525-33FLOW：25L/min，充分湿化，T:37℃结果：12个月内急性发作天数显著降低，从33.5降至18.2天距离首次急性发作的中位时间显著延长，从27天延长至52天COPD/支气管扩张—-长期应用*RespirMed.2010Apr;104(4):525-33结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧疗比较可以降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改善肺功能与生活质量禁忌症慢阻肺合并高碳酸血症肥胖低通气综合征1、突发事件，如因爆炸造成的爆震伤；2、大面积爆发如H1N1、SARS等流感，造成呼吸系统病毒性症状，肺泡充血，氧交换能力降低等；3、胸廓受外伤，造成胸骨以及膈肌等受损，出现胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止气道内形成血痂。5、需要实施氧气支持的情形。适用科室----急诊1、严重急性损伤造成的颅脑外伤术后麻醉至苏醒过程中2、因感染、创伤、中毒等多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗3、胸腹部手术、心肺手术后因疼痛、积液、胀气等造成的呼吸受限，影响通气及换气。使用后收益：1、避免发生低氧血症，提高血氧饱和度2、改善胸腹呼吸矛盾3、机械通气撤离过程使用4、避免气道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出现适用科室—各外科病房心胸外科术后发生低氧血症HFNC与NPPV治疗效果对比SPSS19.0进行统计首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心联合研究基线资料组间呼吸组间循环终点事件或合并症无统计学意义（p＞0.05）1、改善氧合指数、2、降低PaCO2(P＜0.05)3、呼吸频率下降(P＜0.05)降低心率(P＜0.05)