难治性高血压治疗难点及策略.pptVIP

”颈动脉窦外膜下含丰富的压力感受性神经末梢，即压力感受器。当动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器兴奋，经窦神经和主动脉神经传入延髓心血管神经中枢的冲动增加，引起心血管交感中枢抑制，迷走中枢兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少、血管扩张、外周阻力减小，从而降低血压。Rheos压力反射高血压治疗系统是一种可植人的装置。采用电子的方式激活颈动脉的压力感受器，在压力感受器被激活时，信号通过神经通路传递到大脑，并被认为是血压升高的信号。大脑通过向身体的其他部位(心脏、血管和肾脏)传递信号来抵消感知到的血压升高，以达到降低血压的效应。Rheos系统的组成包括：脉冲发生器和一个外部装置。脉冲发生器埋植于锁骨下，通过两根细电极导线植于左右颈动脉，并连接脉冲发生器；医生使用一个外部装置无创性地程控从脉冲发生器到导线的能量。新的方法正在尝试降压疫苗1951年，Goldblatt首先提出抗-RAAS疫苗的概念（Trans.Assoc.Am.Physicians1951,64：122–125)，早期疫苗存在严重副反应，如严重自身免疫性肾病（Michel,J.B.Clin.Sci.(Lond.)2004，107：145–147）到2000年代，这一概念又复兴，抗血管紧张素免疫疫苗，有2个已经进入临床试验（Brown等：PMD3117，Clin.Sci.(Lond.)2004，107：167；Ambühl等：J.Hypertens.2007,25：63;Tissot等：Lancet2008，371：821）；抗血管紧张素-I疫苗-PMD3117,能够阻断RAAS，但是没有降压作用(J.Hypertens.2007,25：63);CYT006(由抗血管紧张素II抗原肽组成，偶联到病毒样颗粒，给予SHR，能降低血压21mmHg，I期临床试验证明耐受良好(J.Hypertens2007,25：63),IIa期临床显示能够降压(9/4mmHg)，但幅度较小（Lancet2008,371：821）24小时血压监测：非勺型高血压（夜间血压高，难治性较多），睡前服雷米普利ramipril比早上服降压疗效更好（Hypertension54(2009),pp.40–46）血管紧张素II受体拮抗剂，同样新的策略，生物时钟疗法chronotherapy难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状难治性高血压治疗难点及治疗策略即医学模式的转变壹贰主要内容心血管疾病--医生治疗手段仅限于01生活方式的改变药物治疗+器械治疗02传统的生物医学模式传统的生物医学模式心理-生物-社会医学模式2020年中国疾病总负担排行榜摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》(%)第五位第四位第三位第二位第一位精神障碍/自杀高血压是一种心身疾病心身疾病--指由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病第二次世界大战期间，被围困在前苏联列宁格勒市达三年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％。城中的人整天应付疲劳轰炸，等待亲人的死亡通知，等待入伍通知，没有食物，停电停水。人们长期处于焦虑与抑郁情绪中，高血压发病率大幅度增高焦虑和恐惧心理：高血压是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展可出现心、脑、肾并发症，加之患者对高血压知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧心理，这种焦虑、恐惧情绪可促使交感-肾上腺素能系统的活动明显增加，-使心输出量及外周阻力增加，血压升高。心理-生物-社会医学模式.二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的神经生化、内分泌和神经解剖的改变。01共同路径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴兴奋性增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。02共通的发病机制难治性高血压治疗难点及策略--------

北京大学人民医院心脏中心陈琦玲

主要内容难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状难治性高血压治疗难点及治疗策略即医学模式的转变

难治性高血压定义:诊室血压≥140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患者仍高于130/80mmHg或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药物流行病学调查：1.我国有高血压患者3