社区高血压病例管理流程.pptVIP

收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120mmHg转出（社区卫生服务机构转向上级医院）镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg转出（社区卫生服务机构转向上级医院）二、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有合并症的患者：合并心脏意外的病人：硝酸甘油10～200ug/分钟静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟8滴起）硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平可疑动脉夹层的患者，止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mgim）控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg.禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科转出（社区卫生服务机构转向上级医院）三、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg无明显合并症安静、吸氧判断有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服心痛定10mg或开搏通12.5mg三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）转入标准诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定01转入后随访按本方案的原则规律随访02人工病例管理工作方法主要目的：针对有些地区没有配置计算机电子病历管理系统，为了弥补这些地区没有计算机系统辅助的弱点，进而有效地按照社区高血压病例管理手册开展工作，对病人进行有效地管理，我们提供下列措施以供参考。0504020301文件袋每人一个患者基本情况表每人一份高血压或糖尿病患者年检表每人每年一份高血压或糖尿病患者随访表每人每月一份有31个小格子的开口文件盒，并按1－31标明日期准备工作:管理工作流程患者基本情况表 粉红色01高血压随访表 绿色03糖尿病随访表黄色05高血压年检表 蓝色02糖尿病年检表橙色04健康档案颜色分类管理工作流程在患者初次来社区卫生服务中心（站）就诊时，向患者发放家庭医生服务卡。01为每位病人准备文件夹/袋，在文件夹表面填写病人的病历号、姓名、性别、住址等，用以存放患者健康档案。02填写居民基本情况表和年检表，填写好后放入文件袋中。03与病人约定下一次就诊时间，并准备一张随访表填上姓名等基本信息，放入下次就诊日期对应的文件柜格子里。04初次就诊：管理工作步骤与患者约定下次随访日期，准备一张新的随访表，将该日期和患者的病历号、姓名等填入新随访表中，然后将该表放入文件柜相应日期的格子中。填写本次就诊的信息（进行评估时填写年检表，进行随访时填写随访表），填写好后放入文件袋中。从文件柜当天对应的格子里拿出患者的年检表或随访表。随访：管理工作步骤注意：每天医生要完成的就诊病例都存放于文件柜当日的格子里，如患者没有按期复诊，医生需要按照社区高血压病例管理手册主动随访病人，保证病人治疗的连续性。居民健康档案高血压患者评估辅助判断和结果录入高血压患者随访记录智能辅助预警系统工作量统计及绘图系统防治效果统计1