人工流产术并发症.pptVIP

八、感染人工流产术后感染多表现为急性子宫内膜炎，其次为输卵管炎、急性盆腔炎，个别发生盆腔脓肿，严重者继发败血症、感染中毒性休克、弥散性血管内凝血等术后发热1有下腹疼痛2阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味3腹部检查下腹部有压痛、反跳痛，可有肌紧张4妇科检查宫颈有举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚5血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高6宫颈分泌物培养有致病菌7血液培养有致病菌应诊断败血症8病情严重者面色晦暗、四肢厥冷、血压下降，应诊断感染中毒性休克9感染--诊断要点人工流产手术并发症定义：指因接受人工流产手术而引起的病症不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。人工流产手术并发症人工流产术时出血人工流产综合征人工流产不全宫腔积血宫颈宫腔粘连漏吸感染子宫穿孔及脏器损伤空气栓塞吸空施术者未能迅速完整吸出胎囊子宫体部损伤凝血机制障碍宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠子宫收缩不良一、人工流产术时出血--出血原因01术中自负压管吸出多量血液术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时出血。0203人工流产术时出血--诊断要点首先迅速清除宫腔内容物宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。人工流产术时出血--治疗方案及原则1凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内科医师配合诊治，术前术中做好预防出血准备。3应用抗生素预防感染2大出血时及时采取扩容措施，必要时输血人工流产术时出血--治疗方案及原则二、人工流产综合症人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合症。01受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐。03血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg02心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停04心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分，并伴有以上临床症状心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等05人工流产综合症--诊断要点人工流产综合症--治疗方案与原则1.吸氧2.取平卧位3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监护4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉补液6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较常见的并发症，可引起术后持续性阴道出血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清宫术达到完全流产。010102常见于子宫过度倾屈，手术器械未到底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘连。02三、人工流产不全术后阴道出血时间长，量或多或少，又是阴道排出组织物可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无效妇科检查发现子宫体增大柔软、宫口松弛或堵有组织物人工流产不全--诊断要点再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织B超检查宫腔内有异常回声，提示组织物残留人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳性CBA人工流产不全--诊断要点人工流产不全--治疗方案及原则1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给予抗生素及宫缩剂3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素控制感染后再行刮宫术。阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多而感染严重者宜行子宫切除术病因尚不明确多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口粘连致血液瘀积宫腔内。四、宫腔积