血脂异常与调节药物.pptxVIP

血脂异常与调脂药物1王臻岳

降脂药分类介绍2logo血脂与血脂异常降脂药的联合应用

定义3高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高HDL-C水平降低脂质异常血症(Dyslipidemia)

中性脂肪甘油三酯(TG)胆固醇(TC)磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸4载脂蛋白Apo脂蛋白

脂蛋白的组成5按超速离心法乳糜微粒CMChylomicrons极低密度脂蛋白VLDLVerylowdensitylipoprotein中密度脂蛋白IDLIntermediatedensitylipoprotein低密度脂蛋白LDLLowdensitylipoprotein高密度脂蛋白HDLHighdensitylipoprotein

脂蛋白的组成6成分种类胆固醇甘油三酯磷脂蛋白质CM5%90%4%1%VLDL13%65%12%10%LDL43%10%22%25%HDL18%7%25%50%

脂蛋白代谢食物

脂肪CMVLDLHDLLDL7消化吸收外周组织外源性代谢内源性代谢氧化利用游离胆固醇游离脂肪酸

危害8

高脂血症临床表现9脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤高胆固醇血症所引起的角膜弓脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化(AS),产生冠心病(CHD)和周围血管病等

动脉粥样硬化的形成过程10

HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。LDL是首要的AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有更强的致AS作用

周围血管疾病跛行心肌梗死脑卒中高尿酸血症肝硬化脑卒中脂肪肝胆石症胰腺炎失明糖耐量异常促进高血压眼底出血冠心病糖尿病血脂异常

血脂的基本检测项目实验项目参考范围（mmol/L)注意事项临床意义胆固醇TC/CHOL5.2及时送检空腹增高：动脉粥样硬化、心脑血管病、肾病综合征、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、脂肪肝、重症糖尿病、甲状腺机能低下、家族性高胆固醇血症降低：见于严重的肝实质病变，如急性肝坏死、肝硬化；肝外疾患，如恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤和营养不良甘油三酯TRIG1.7取血前禁食12小时增高：常见于原发性或继发性高甘油三酯血症，如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝降低：见于甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝实质病变、原发性β脂蛋白缺乏及吸收不良高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.2-1.65降低见于：脑血管病、冠心病、高TG血症、严重疾病或手术后，吸烟、缺少运动等。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.0-3.1基本同血清总胆固醇测定其他血脂项目如apoAI、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。13

14血脂异常的治疗

治疗目标15危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:（10年危险性5%）TC≥6.21LDL-C≥4.14TC≥6.99LDL-C≥4.92TC6.21LDL-C4.14中危:（10年危险性5%-10%）TC≥5.2LDL-C≥3.41TC≥6.21LDL-C≥4.14TC5.2LDL-C3.41高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC≥4.14LDL-C≥2.6TC≥4.14LDL-C≥2.6TC4.14LDL-C2.6极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥4.14LDL-C≥2.07TC≥4.14LDL-C≥2.07TC3.1LDL-C2.07在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(5.65mmol/)L，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(5.65mmol/L)，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。

血脂异常危险分层方案16危险分层TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压，或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症包括:有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、有多种危险因素

TLC：治疗性生活方式改变饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其肥肉)动物油脂奶油蛋糕棕榈油；

胆固醇：蛋黄蛋类制品动物内脏鱼子鱿鱼墨鱼饮食控制运动减肥戒烟生活方式改变17

有效性：降脂效果尤其降胆固醇（LDL-C）效果确切;安全性：病人耐受性好,不良反应少见,无严重的副作用;顺从性：具有良好的成