糖尿病病人的麻醉.ppt

关于糖尿病病人的麻醉病历摘要患者女性42岁H:156cmW:55kg主诉：主因阴道不规则出血2年入院现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。初步诊断：子宫内膜腺癌拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除第2页,共30页，5月，星期六，2024年，5月体格检查：P:80次/分BP:122/87mmHg血常规，凝血功能，电解质均无异常心电图，胸片，心功能，肺功能无异常头颅CT:脑质内未见异常密度影尿常规:KET(+),GLU(4+)空腹血糖：13.76mmol/L实验室检查第3页,共30页，5月，星期六，2024年，5月病人目前的情况，如行择期手术是否合适？Why?问题：第4页,共30页，5月，星期六，2024年，5月病历摘要现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+)空腹血糖：13.76mmol/L第5页,共30页，5月，星期六，2024年，5月生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素，卵泡刺激素，促甲状腺激素抗利尿激素催产素加压素垂体瘤多发于前叶第6页,共30页，5月，星期六，2024年，5月PRL瘤（青壮年女性最常见）闭经、泌乳、不孕、流产...ACTH瘤（较常见）向心性肥胖、血糖升高GH瘤（少见）巨人症、指端肥大TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见）垂体瘤激素分泌症状头颅CT结果：颅内形态未见异常神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。第7页,共30页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。第8页,共30页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的诊断标准？ADH必威体育精装版的诊断标准?空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或?口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。或?在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。或?HbA1c≥6.5%。第9页,共30页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病主要分型DMI型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少年多见DMII型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年人多见，占糖尿病患者总数的90%GestationalDM：妊娠型糖尿病其他类型糖尿病：特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病第10页,共30页，5月，星期六，2024年，5月体格检查：P:80次/分BP:122/87mmHg血常规，凝血功能，电解质无异常心电图，胸片，心功能，肺功能无异常尿常规:KET(+),GLU(4+)空腹血糖：13.76mmol/L诊断：DMII型患者实验室检查第11页,共30页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定是否存在糖尿病急性并发症是否存在糖尿病慢性并发症1)术前评估：详细询问病史，尤其应注意控制血糖的方法及所用药物、剂量，尿糖、尿酮的情况。2)危险因素A术前空腹血糖13.3mmol/L;B年龄65y,病程＞５年;Ｃ合并高血压、冠心病;D手术时间90分钟术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖密切相关第12页,共30页，5月，星期六，2024年，5月一、血糖控制是否稳定空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（GHb）小于8%第13页,共30页，5月，星期六，2024年，5月二、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosisDKA)糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma)乳酸性酸中毒(lactic