胰腺术后并发症预防与诊治共识解读【精选PPT】.pptVIP

胰腺术后并发症预防与诊治共识解读;（优选）胰腺术后并发症预防与诊治共识解读;德国1454例胰腺手术并发症报道;怀疑严重腹腔内感染、吻合口瘘腐蚀血管造成的出血，在积极的非手术或介入治疗手段不能控制的情况下，应手术探查

胰瘘分级的合理性—证据之一

早期出血：术中确切止血，关腹前仔细检查

（优选）胰腺术后并发症预防与诊治共识解读

中重度早期出血或非手术治疗后出血加重--手术

根据具体情况：残胰切除、空肠造口等手术

国内此前的定义：①无胃流出道机械性梗阻、②停止胃肠减压或改为半流质后出现上腹饱胀、膨隆、恶心呕吐等症状，或胃引流量800ml／d，持续超过10d、③无明显水电解质平衡失调、④未应用影响平滑肌收缩的药物

引流通畅、必要时CT或超声引导下重置引流管

确定出血位置、血管造影栓塞，

红霉素(1mg/kg)in50mL生理盐水,15分钟滴注，Q8h,1到14天

迟发性出血：手术结束24h以后发生的出血

疏导患者情绪、鼓励早期下床活动等

《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识》

分级是动态变化的，最终分级可能要患者出院后才能最终确定

迟发性出血：手术结束24h以后发生的出血;国际上2005前无一致定义和分级;发布《专家共识》的背景—

国际上术后并发症定义和分级趋于一致;胰腺术后并发症的定义和分级先后发布;国内文献并发症报道情况（05-10年）;国内文献上各类胰瘘定义;为了;《专家共识》涵盖的范畴;胰瘘的定义;胰瘘的分级;胰瘘分级的合理性—证据之一;胰瘘分级的合理性—证据之二;胰瘘的预防;6例是迟发性出血：死亡4例（67.

生长抑素在防治胰瘘中的价值-

循证医学资料

国内文献上各类胰瘘定义

国际上2005前无一致定义和分级

怀疑严重腹腔内感染、吻合口瘘腐蚀血管造成的出血，在积极的非手术或介入治疗手段不能控制的情况下，应手术探查

死亡14例（16%）,与死亡密切相关的因素

红霉素(1mg/kg)in50mL生理盐水,15分钟滴注，Q8h,1到14天

手术3d后患者出现畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，持续24~48h以上，实验室检查发现白细胞升高、低蛋白血症和贫血，影像学检查见腹腔液体积聚，可基本诊断腹腔内感??

保持吻合口周围引流管和胆肠吻合口内支撑管通畅

怀疑严重腹腔内感染、吻合口瘘腐蚀血管造成的出血，在积极的非手术或介入治疗手段不能控制的情况下，应手术探查

确定出血位置、血管造影栓塞，

2001年1月到2007年12月：508例胰十二指肠切除术

60例手术治疗，33例直接探查，27例其他治疗失败中转

6例是迟发性出血：死亡4例（67.

《专家共识》涵盖的范畴;生长抑素在防治胰瘘中的价值-

循证医学资料;生长抑素对高危患者胰漏的预防作用

-卫生经济学分析JAmCollSurg.2007Oct;205(4):546-57;术后出血的定义;术后出血的分级和治疗;早期和迟发性出血的治疗策略;发布《专家共识》的背景—

国际上术后并发症定义和分级趋于一致

国内文献上各类胰瘘定义

重度出血：大量失血，血红蛋白水平降幅≥30g/L，临床症状明显（心动过速、低血压、少尿、低血容量性休克），输血3个单位浓缩红细胞，需要侵入性治疗（介入或手术）

1669例胰腺手术术后出血分析

EmreF.

我国2340例胰腺手术并发症

适用于术中放置引流的患者

2007Oct;205(4):546-57

消化道出血内镜治疗成功率20（3/15例）

6例是迟发性出血：死亡4例（67.

死亡14例（16%）,与死亡密切相关的因素

引流通畅、必要时CT或超声引导下重置引流管

中重度早期出血或非手术治疗后出血加重--手术

无成熟的治疗模式和方法

Yeo,AnnSurg,1999,Vol.

中重度早期出血或非手术治疗后出血加重--手术;术后出血时间与治疗选择;中山胰腺肿瘤专业组的资料;;腹腔感染的定义;腹腔感染的治疗和预防;胃排空延迟;胃排空延迟的分级;胃排空延迟的治疗;红霉素对防止DGE的价值;胆瘘的定义和诊断;胆瘘的预防和治疗;常规术后处理要点