心外科常见检查及分析.pptVIP

心外科常见检验检查读判及应用（第一季）目录—检验部分1、常规生化全套2、血气分析3、心梗标志物4、心衰指标5、抗凝指标6、感染指标1、常规生化全套

转氨酶与胆红素白蛋白肌酐转氨酶基本概念1）谷草转氨酶AST正常值是8-40u/L（各种肝病、心肌梗塞早期、肝细胞坏死变性肝硬化肝癌都异常偏高）2）谷丙转氨酶?ALT正常值是5-40u/L（肝炎药物中毒阻塞性黄疸、肝变性硬化胆管炎胆管瘤都有异常偏高注意事项1）胆酶分离现象胆红素逐渐升高而谷草转氨酶（ALT）却下降。80%的ALT存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，ALT逸入血液内，早期ALT可升高，随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中ALT下降，提示预后不良。2）AST/ALT比例动态观察病后10日内测定，对预测病情及预后有一定意义。ALT主在肝细胞浆内，谷草转氨酶（AST）大多存在于线粒体内，正常AST/ALT比值为0.6。当肝细胞严重损害时，AST从线粒体排出，其比值即1。胆红素基本概念（换算单位：17.1μmol/L=1mg/dl）总胆红素1.71-21μmol/L（0.1mg/dl-1.0mg/dl）直接胆红素0-7.32μmol/L（0-0.2mg/dl）间接胆红素0-13.68μmol/L（0-0.8mg/dl肝功能分级Child-Pugh分级标准临床生化指标1分2分3分肝性脑病（期）无1－23－4腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）3434－5151白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原时间延长（秒）44-66A级：5－6分手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%；B级：7－9分手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%；C级：≥10分手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。白蛋白低蛋白血症：总蛋白低于60g/L，白蛋白低于25g/L白蛋白应用要点：20%人血白蛋白使用剂量由医师酌情考虑。推荐剂量：治疗低血容量病人时，成人首次给予12.5-25g，婴幼儿为0.6-1g/kg体重，可间隔30分钟在输注一次；每公斤体重每日补充不超过2g；所需剂量应取决于循环血容量水平的检测而不是血浆白蛋白的水平。使用人血白蛋白时，必须顶起检测血液动力学的情况，这包括：→动脉血压和脉搏→中心静脉压→肺动脉楔压→尿量→电解质→红细胞压积/血红蛋白。理论基础：10g白蛋白应用收1h吸收174ml水，3-5h吸收300-800ml水，故而大量应用白蛋白前应考虑到对于循环、心脏功能带来潜在巨大负担的可能性。利尿的诸多细节经验疗法患者下肢踝部水肿估计患者水潴留大约2Kg，以此类推，下肢浮肿由踝部至小腿（4kg），至膝关节（6kg），至大腿（8kg），如腹部及肝脾肿大、浆膜腔积液，再加2Kg。按此估计计算利尿剂应用每天的排水量。举个例子:某患者水肿至膝关节处，伴胸腔积液，估计水储留为6+2=8Kg如要在住院计划三天内达到干体重，即3天内要排掉约8000ml水，同时考虑入量(按1000ml/天)，平均每天尿量应该在8000+3000=11000/3≈3500～4000。根据容量负荷来估算利尿剂应用一般从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天减轻0.5～1.0kg为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体质量的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。利尿的速度应加以掌控，不能一味大剂量。推荐采用利尿剂阶梯疗法：将尿量控制在3～5L/天，维持现有利尿方案；尿量＞5L/天，利尿剂减量；尿量＜3L/天，调整利尿剂剂量。123456利尿剂抵抗的识别与处理定义：将每日静脉呋塞米≥80mg，但仍不能达到合适的尿量(0.5-1.0ml/kg/h)即为利尿剂抵抗。处理策略：（1）利尿剂是「阈药物」，只有超过「阈剂量」才能达到治疗效果。因此，可在严密监测肾功能和电解质的情况下根据临床情况增加襻利尿剂剂量；（2）制动现象：与利尿剂激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）有关（出现高钠血症）；可以联合使用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）；（3）利尿反应减弱或消失：联合应用利尿剂，临床常用治疗方案是联合应用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等），即使在合并明显肾功能不全的患者，噻嗪类药物也有增强襻利尿剂利尿效果的作用，其联合应用具有协同效应；（4）利尿后钠潴留或「反跳」：改变利尿剂应用方