护理单元管理台账架构 .pdfVIP

护理单元台账架构

1.运行台账

1.1护理查房

1.1.1计划表

1.1.2查房资料

1.1.3签到单（扫描PDF）

1.2业务学习（每年有1次对医务人员有知情同意和告知技能的培训）

1.2.1计划表

1.2.2业务学习资料

1.2.3签到单（扫描PDF）

1.3疑难病例讨论

1.3.1疑难讨论清单

1.3.2疑难病例资料

1.3.3签到单（扫描PDF）

1.4科室例会资料

1.4.1科室例会记录，签名单（每月一次，按月份排列）

1.4.2护士长会议传达记录，签名单（每月一次，按月份排列）

1.4.3院周会传达记录（医院的宗旨、愿景员工知晓）

1.4.4工休会记录

1.5各班职责

1.6科室制度（科室各项制度）

1.6.1药品制度

1.6.2患者隐私保护制度及措施

1.6.3科室管理制度（特殊科室）

2.培训与考核

2.1新护理培训

2.2在职培训

2.2.1在职分层培训计划表

2.2.2操作与理论考核

2.2.2.1理论考核得分汇总表

2.2.2.2考核总结，考核试卷，按月份排列

2.2.2.3操作考核得分总表

2.2.2.4考核总结，单次考核登记表（得分，扣分点，总结），按月份排列

2.3返岗培训

2.4随机查房

2.4.1随机护理查房计划

2.4.2随机查房成绩汇总表

2.4.3单表，按每人排列

2.5中医培训资料

2.5.1年度中医护理考核得分总表（理论+操作）

2.5.2操作考核（得分，扣分点，总结），按月份排列

2.5.2.1操作考核登记

2.5.2.2考核总结

2.5.3中医理论考核总结

2.5.4中医100学时考核资料

3.护理质量控制与安全

3.1科室每月检查

3.1.1一级质控检查（保存原始资料）

3.1.2二级质控检查（保存原始资料）

3.2每月质控小组会议

3.2.1签名单（扫描PDF）

3.3.2会议记录

3.3科室持续质量改进（体现中医特色）

3.3.1CQI资料

3.3.1.1项目评估

3.3.1.2项目日常

3.3.2QCC资料

3.3.2.1项目介绍

3.3.2.2日常数据

3.3.2.3评估分析

3.3.2.4实施措施总结

3.4科室每月PDCA（体现中医特色、优质护理、安全隐患）

3.4.1病区PDCA记录（每月一次，按月份排列）

3.5专科质量监测指标

3.5.1病区专科护理质量指标概述、定义、相关文献

3.5.2资料数据收集表

3.5.3季度总结（低于基线的要有分析整改）

3.5.4年度总结（低于基线的要有分析整改）

3.6意外事件分析（重大不良事件有根因分析）

3.6.1年度意外事件清单

3.6.2意外事件讨论

3.7安全隐患讨论

3.7.1问题清单

3.7.2安全隐患讨论（每月1次）

4.中医护理

4.1单病种方案（体现辨证施护）

4.2季度总结

4.2.1季度总结分析报告

4.2.2季度病员清单登记

4.2.3季度会议纪要

4.3专科中医护理操作规范（体现辨证施护）

4.4中医操作人员准入要求及考核

4.5中医特色护理方案（体现辨证施护）

5.优质护理

5.1优质护理实施方案（要有体现中医特色的优质护理）

5.1.1阶段小结

5.2健康教育

5.2.1健康教育制度（对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育）（体现中医特色教育）

5.2.2年度健康教育清单

5.2.3健康教育记录（时间，地点，参加人员······总结，意见建议，附照片）

5.3延伸护理服务

5.3.1出院随访制度（体现持续质量改进）

5.3.1.1随访清单

5.3.1.2随访记录

5.3.2社区活动

5.3.3科室开展活动

5.4康复管理

5.4.1科室康复制度（有康复医学科建设与管理制度和技术规范，并执行）

5.4.2康复治疗训练人员准入及相关培训

5.4.3康复计划（每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划）

5.4.4康复记录（康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实）

5.5.5患者及家属满意度调查

5.5.6持续改进（科室对康复计划落实情况有自查、分析、整改；持续改进有成效，患者康复计划

按时完成）

5.5.7康复意外紧急处置预案与流程

6.应急演练

6.1年度应急演练计划（每年持续质量改进应急预案和调整应对策略）（有药物过敏性休克

及输液反应的应急预案和演练记录)（专