糖尿病精华版编辑.ppt

临床症状：v?烦渴、多尿、夜尿增多v?体重下降v?疲乏无力v?视力模糊v?酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)v?腹痛(特别是儿童)v?恶心呕吐v?腿痉挛v?精神混乱以及嗜睡v?昏迷(发生率为10%)第127页,共148页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查：血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L电解质紊乱第128页,共148页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒治疗原则：大量补液小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）第129页,共148页，5月，星期六，2024年，5月液体量：1升-2升/2小时，此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水； 当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖； 注意个体化原则1.补液第130页,共148页，5月，星期六，2024年，5月2.胰岛素应用持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止。第131页,共148页，5月，星期六，2024年，5月3.补钾只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾；若以后仍5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾；监测血钾（通过心电图、血钾测定）；必要时考虑胃肠道补钾。第132页,共148页，5月，星期六，2024年，5月高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征特点:老年及外科手术后多见严重脱水，出现眼球凹陷等体征严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压,≥350mmol/L血清钠≥155mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍第133页,共148页，5月，星期六，2024年，5月1.诱发原因感染；药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物；饮用过多的含葡萄糖饮料；医源性等。第134页,共148页，5月，星期六，2024年，5月2.发病率及死亡率在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%第135页,共148页，5月，星期六，2024年，5月3.临床症状典型的临床症状：多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间。第136页,共148页，5月，星期六，2024年，5月4.诊断显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L)有效血浆渗透压升高(330mOsm/L)无显著酮症及酸中毒有效血浆渗透压的计算法：血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L血浆总渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L+尿素氮mmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L第137页,共148页，5月，星期六，2024年，5月5.治疗—补液本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。估计患者失水量，决定补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补1000ml，失水应在24－48小时内纠正。补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。第138页,共148页，5月，星期六，2024年，5月—胰岛素应用小剂量胰岛素治疗法，静脉1－12u/小时滴注胰岛素。第139页,共148页，5月，星期六，2024年，5月乳酸酸中毒定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L。诱因:糖尿病人－服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）－体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高第140页,共148页，5月，星期六，2024年，5月临床症状多有服用双胍类药物的历史；乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛。第141页,共148页，5月，星期六，2024年，5月实