慢性心力衰竭诊断治疗进展.pptVIP

方法3991例，40－80岁，LVEF?0.40NYHAII－IV级，在ACEI和利尿剂,地高辛基础上用美托洛尔或安慰剂（随机双盲）结果总死亡率下降34％(P＝0.00009)心血管死亡下降38%(P＝0.00003)猝死下降41%(P＝0.0002)心衰恶化死亡下降49%(P＝0.0023)MetoprololVSCarvedilolinHeartFailurePARTONE目的评估美托洛尔和卡维地洛治疗心衰的疗效方法150例(LVEF?0.35,NYHAII-IV级)心衰患者随机双盲给予美托洛尔(50mgBid,平均115mg/d)或卡维地洛(25mgBid,平均44mg/d),随访44个月结果添加标题静息LVEF增加10.9±11.0%VS7.2±7.7%(P=0.038)添加标题SV增加11ml/m2VS7ml/m2(P=0.016)添加标题肺动脉平均压下降9mmHgVS6mmHg(P=0.049)添加标题肺毛压下降10mmHgVS5mmHg(P=0.002)添加标题症状、运动能力改善卡维地洛也优于美托洛尔添加标题b类：重度主动脉瓣反流患者长期应用血管扩添加标题者（C）添加标题张剂（B）添加标题无高血压或液体潴留者，减少饮食中钠添加标题类：*地高辛治疗窦性心律的左心功能不全患添加标题摄入（C）添加标题体力锻炼防止发生心衰（C）添加标题常规补充营养素以治疗器质性心脏病或防止发添加标题生心衰（C）对无症状左心功能不全患者的治疗建议（二）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（C期）Ⅰ类.*有液体潴留证据患者使用利尿剂（A）*所有患者给予ACEI,除非有禁忌症(A)*所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂,除非有禁忌症(A)*洋地黄治疗心衰症状，除非有禁忌症(A)*使用一些已知可以对患者临床状态造成不利影响的药物（如非甾体抗炎药、多数抗心律失常药、多数钙通道阻滞剂）.*Ａ期和Ｂ期的Ⅰ类建议对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（二）

（C期）a类*近期或目前有Ⅳ级症状，肾功正常，血钾1正常者使用螺内酯（B）2将运动训练作为改善能走动患者临床状3态的一种辅助方法（A）4在应用洋地黄、利尿剂和阻断剂基础上，5由于咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI者，6使用ARB（A）7在应用洋地黄、利尿剂和β阻断剂基础上联合应用肼屈嗪和硝酸盐类（B）8对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（三）

（C期）b类在ACEI基础上，加用ARB（B）应用ACEI、洋地黄、利尿剂和β阻断剂患者加用硝酸盐类（单用或与肼屈嗪合用）（B）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（四）

（C期）Ⅲ类*长期间断滴注正性肌力药物（Ｃ）*没有使用ACEI，或能耐受ACEI者，用ＡＲＢ代替ACEI（Ａ）*正在使用ACEI患者，在使用β阻断剂前使用ＡＲＢ（Ｂ）*使用ＣＣＢ治疗心衰（B）*常规使用营养补充剂（辅酶Ａ１０、卡尼丁、氨基乙磺酸、抗氧化剂）或激素（生长激素、甲状腺激素）治疗心衰（Ｃ）终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期）01类*仔细评价和控制液体潴留（Ｂ）02合适患者考虑作心脏移植（Ｂ）03专门心衰的方案04列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议05b*有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ）06严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ）07持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ）08Ш*部分左心室切除（Ｃ）09常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）心衰患者伴随疾病治疗的建议（一）类*根据指南，控制心衰患者的收缩压和01舒张压（A）02硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ）03心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ）04心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有05栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ）06用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率07（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予08胺碘酮）（Ａ）09心衰患者伴随疾病治疗的建议（二）01.类*心衰患者使用β阻断剂可以降低猝02.死危险，患者不应