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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。辅助检查解剖生理01临床表现病因02腰突症的护理病理分型03

解剖生理

解剖生理应力集中提问：腰椎键盘突出症的多发部位？为什么？答案：腰椎间盘突出多发生在L4~5、L5~S1,下腰负重和活动范围大

椎间盘解剖生理椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。01起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。02

解剖生理椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势！由于增龄导致椎间盘的退变纤维环和髓核中水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，后纵韧带松弛，纤维环强度被削弱，扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄髓核容易向后方突出压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症

病因退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。椎间盘退行性变

病因损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因急性损伤也可造成腰椎间盘突出。遗传因素有色人种发生率较低妊娠妊娠期盆腔、下腰充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受重力增加

病理分型(根据病理变化）1.膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管。3.脱垂游离型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。4.schmorl结节及经骨突出型：前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块，无神经根症状。

腰痛：首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出，压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~L5、L5~S1椎间盘突出，发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧，足背或足外侧放射，可伴麻木感，腹压增高时疼痛加剧。马尾神经受压综合症：马尾神经受压，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。症状临床表现

压痛：相应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深压痛，并可引起下肢放射痛。01脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限，腰椎前屈时明显。02体征临床表现

直腿抬高试验阳性：临床表现01.病人仰卧，伸膝，被动抬高肢体，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛。02.加强实验阳性：03.缓慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，出现放射痛

临床表现感觉、肌力及腱反射改变：受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为肌反射或膝反射减弱或消失。

辅助检查231X线检查：能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄CT：可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。MRI:可显示椎管的形态，全面反映个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压情况。有较大诊断价值。

处理原则01卧床休息：急性期让病人绝对卧床休息骨盆牵引：减轻椎间盘的压力和对神经的压迫药物治疗：非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解法物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激法非手术治疗：02手术治疗椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术

护理评估：腰突症护理护理评估：1.术前评估（1）健康史和相关因素：一般情况、外伤史、既往史、服药史（2）身体状况：局部（疼痛部位和范围，腰部活动情况）、全身（生命体征、下肢感觉、运动和反射情况等）、辅助检查（3）心理及社会支持：病人的心理状况，对疾病的认识2.术后评估（1）生命体征：检测病人的体温脉搏呼吸血压，有无头痛、恶心呕吐（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，引流管是否通畅，渗出和引流液的色泽和量，切口有无肿胀（3）肢体的感觉和运动功能：两侧对比（4）括约肌功能有无排尿困难、尿潴留，有无便秘

01疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌痉挛有关02便秘马尾神经长期受压和长期卧床有关03躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关04潜在并发症：脑脊液漏、尿储留或感染常见护理诊断/问题腰突症护理

腰突症护理护理措施1.术前护理（1）心理护理：向患者介绍手术的目的和必要性;消除患者恐惧和焦虑，形成良好心态（2）协助患者做好各项辅助检查（3）训练床上大小便（4）卧位训练（5）清洁皮肤备皮（6）其他准备：常规进食，嘱患者注意休息