外科急腹症病例分析.pptVIP

患者入院时基本情况*病史既往病史既往史、个人史、月经史、家族史：无特殊。现病史15岁女性，腹痛、腹泻伴发热3天。3天前进冷食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹部，排黄绿色稀便，量较多，便后腹痛无缓解。寒战高热，体温最高39.5℃，外院予抗感染及补液治疗后体温降至38℃，腹痛、腹泻有所好转。患者入院时基本情况*生命体征：T38.4℃，P130次/分钟，R25次/分，BP100/70mmHg。其他体格检查：急性病容，巩膜无黄染，心肺（-）。腹肌较紧，肝脾肋下未及，中上腹、麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛可疑阳性，墨菲征阴性，肠鸣音活跃。患者入院时基本情况*初步印象：感染性疾病（寒战高热，抗感染治疗有效）外科急腹症（腹痛伴高热，腹痛程度较剧烈、数小时可弥漫至全腹部，腹肌较紧张，压痛明显，反跳痛可疑阳性）急性腹膜炎（腹肌紧张，压痛、反跳痛）急性胰腺炎？（餐后出现上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高热，中上腹压痛明显、反跳痛）急性阑尾炎？（上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高热，麦氏点压痛明显、反跳痛）*02住院期间主要诊疗过程Chaptertwo住院期间病情变化*项目入院第1天入院第2天入院第3天症状患者症状无好转，体温升高至39.8℃，口服补液后腹痛明显加重，主要位于中上腹，屈曲位稍缓解。（会诊治疗后）患者腹痛明显缓解，体温降至正常，但出现恶心、呕吐，大便次数明显增多，1次/10-15分钟，每次量少，有里急后重感体征查体：中上腹压痛明显，伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣音4-5次/分钟，调不高。（会诊治疗后）查体：中上腹无压痛，下腹部压痛明显，左右对称，肌紧张及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。直肠指诊：直肠前壁触痛明显。实验室检查WBC12.8×109/l，N%89.8%，，Hb132g/l，PLT197×109/l。粪OB：+，WBC18-22/HPF，未见红细胞。肿瘤标志物（CA125、AFP、CEA、CA-199、CA724、CA153）正常，血肝、肾功能正常，血清Amy112u/l，LIP508u/l，8h后复查血清Amy151u/l，LIP1138u/l。腹部超声：脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管无扩张；因肠胀气严重胰腺显示不清。腹部平片：左上腹数个气液平，未见膈下游离气体。（图1）复查血常规：WBC9.4×109/l，N%74.7%，Hb129g/l，PLT234×109/l。粪：黄软便，OB：-。复查腹部平片：左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形”，肠壁增厚，不除外xxxx（图2）。腹部CT：小肠明显扩张，xxxx，胰腺：xxxx（图3）；盆腔包裹性积液（图4）；盲肠：xxxx，小肠肠壁增厚，肠壁间积液（图5）。03Chapterthree诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断*一、腹痛查因：急性胰腺炎二、急性阑尾炎三、急性腹膜炎四、急性肠梗阻（不完全性）五、盆腔包裹性积液六、胆囊结石七、脂肪肝诊断和鉴别诊断*急性胰腺炎?支持点：15岁女性，餐后出现持续性腹痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹部，腹泻，口服补液后腹痛加重，中上腹压痛、伴有肌紧张和反跳痛，入院查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，入院第2天（发病第4天）查血清淀粉酶升高、脂肪酶升高明显（10倍以上），腹部超声提示有脂肪肝和胆囊结石（胰腺炎的病因之一）。?不支持点：暂无。（资料中未提及有无放射痛，有无Grey-Turner征和Cullen征，血糖，腹部超声胰腺显示不清，CT胰腺情况不清楚）?结论：不能排除。诊断和鉴别诊断*急性阑尾炎?支持点：15岁女性，持续性腹痛，阵发性加重，起初为上腹痛，腹泻，恶心、呕吐，高热，麦氏点压痛、伴有肌紧张和反跳痛，入院查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，抗感染治疗有效，腹部CT（图5）支持急性阑尾炎。?不支持点：数小时就弥漫至全腹部。?结论：基本可成立。目前考虑急性阑尾炎极有可能是急性胰腺炎继发腹腔内感染所导致。诊断和鉴别诊断*急性腹膜炎（继发性）?诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、呼吸增快，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞总数和中性粒细胞百分比均升高。?诊断基本明确。010302诊断和鉴别诊断*急性肠梗阻（不完全性）

?诊断依据：之前无明显肠梗阻表现，入院第2天后有恶心、呕吐，腹部平片提示左上腹数个气液平，入院第