神经内科急症.ppt

晕厥第63页,共71页，星期六，2024年，5月突发、短暂的意识丧失心血管原因导致突然血压下降，皮层和脑干低灌注。脑血管病导致的晕厥不常见，除非双侧颈动脉、椎动脉病变。第64页,共71页，星期六，2024年，5月晕厥的原因血管迷走性晕厥：疼痛、紧张等引起。排尿性晕厥。咳嗽性晕厥。药物性：抗高血压药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药物导致的直立性低血压。血容量不足。自主神经功能异常：糖尿病、酗酒、神经系统变性病。低血糖、贫血。第65页,共71页，星期六，2024年，5月脑源性心源性：心律失常心脏流出道梗阻：主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病、心房粘液瘤等辅助检查脑电图、CT、动脉超声、MRA、血常规、生化、及心脏相关检查等第66页,共71页，星期六，2024年，5月癫痫第67页,共71页，星期六，2024年，5月老年癫痫的常见病因老年人的癫痫都属于继发性癫痫。最常见的原因是脑血管病（陈旧或新发）。缺氧、低血糖、电解质紊乱、尿毒症等。肿瘤、脓肿、感染。第68页,共71页，星期六，2024年，5月大发作持续状态的处理其他可用的方法：安定持续静脉点滴；德巴金400mg静脉推注，后持续泵入每8小时400mg。全麻及神经肌肉阻断。脱水、抗感染等支持治疗（禁用喹诺酮类药物）发作停止后及时给予口服抗癫痫药物。第69页,共71页，星期六，2024年，5月大发作持续状态的处理吸氧、保证气道通常、监测生命体征、心电图、血氧。防止骨折、舌咬伤、摔伤。建立静脉通道、查血常规、血糖、电解质等。静脉推注安定0.2mg/Kg，速度2mg/min，5分钟后发作不停止可重复另一剂量。苯妥英钠静脉注射（15－20mg/Kg）,速度不超过50mg/min。发作不停止可追加，最大剂量不超过30mg/Kg。苯巴比妥钠肌肉注射，首剂0.4-0.6mg（0.2mg/Kg），此后每隔4－6小时可重复0.2mg。第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月老年头痛的诊断中应注意的地方没有确切把握不要诊断功能性头痛必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。必要时及时腰穿检查。第31页,共71页，星期六，2024年，5月眩晕第32页,共71页，星期六，2024年，5月眩晕是指主观或客观的运动幻觉主观眩晕：自身的旋转感客观眩晕：周围环境的运动幻觉眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。第33页,共71页，星期六，2024年，5月眩晕的鉴别诊断脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。第34页,共71页，星期六，2024年，5月关于椎动脉供血不足的诊断在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。第35页,共71页，星期六，2024年，5月多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准(1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。

???2.至少一次纯音测听为感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。

???具备下述3项中的1项即可判定为听力损失：

???⑴0.25、0.5、lkHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。

???⑵0.25、0.5、1、2、3kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。

???⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平